交通事故自行解決協(xié)議書書寫方法
交通事故自行解決協(xié)議書書寫方法
1、填寫《自行解決》時,要字跡工整、項目齊全,填寫后交各方當(dāng)事人各持一份。
2、時間一欄,使用阿拉伯?dāng)?shù)字,要精確到分。
3、地點一欄,填寫至某區(qū)(縣)某路(或路口)某街的具體地點。
4、代碼A.B是指事故當(dāng)事人。
5、姓名一欄,填寫前須核對證等證件。
6、駕駛證檔案編號或住址一欄,填寫駕駛員檔案編號或現(xiàn)住址。
7、電話一欄,填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。
8、交通方式一欄,填寫車種(如:大客、小貨、小客等)
9、車號一欄,填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件,并如實填寫。對于黑色牌照的號碼,應(yīng)在號碼后注明(黑牌)
10、名稱或保險憑證號一欄,填寫保險公司名稱或保險憑證號碼。
11、事故事實一欄,按照當(dāng)事各方的過錯行為,參照《通告》第八條中的規(guī)定,分別填寫當(dāng)事人的過錯序列號。當(dāng)事人無過錯的,在“當(dāng)事人B 有”下劃線上填寫“沒”字。填寫完畢后經(jīng)當(dāng)事人簽名確認。
12、在賠償協(xié)議一欄,當(dāng)事人達成賠償協(xié)議的,在賠償一欄簽名處簽名確認,按下列方式填寫。
(1)當(dāng)事各方同意到保險公司辦理索賠手續(xù)的,在“當(dāng)事各方共同駕車到A保險公司辦理索賠手續(xù)”后畫√。
(2)當(dāng)事人各方同意修車的,在:“ 日內(nèi)”填寫修復(fù)日期。
(3)當(dāng)事各方達成賠款協(xié)議的,應(yīng)在“事故損失費 元”處填寫賠款數(shù)額(須大寫);在“付款情況 ”處填寫已付或未付。
13、當(dāng)事人在現(xiàn)場未達成賠償協(xié)議的,可報警等候處理,或者持《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
交通事故自行解決協(xié)議書
甲方:
乙方:
對于————年——月——日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計————元人民幣(包括已經(jīng)支付的————元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方———元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的.,甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字): 乙方(簽字):
年 月 日 年 月 日
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