動物中心學習心得

　　2個月的培訓時間就快結束了，今日也是最后一次活體實驗，總結這幾次的實驗，這次標本的切除算是比較順利，也許是有前幾次的經驗，但也存在很多不足，這次也是做了胃的ESD、食管的ESD，這也是有一個比較，也許是最后一次實驗，多做一個部位，多一份體會，多一份思考�，F(xiàn)在把本次實驗的體會總結如下。

　　1、標記、注射：這次胃及食管的標記、注射均比較到位，注射比較充分，比較均勻，正如王主任所說，注射時一定要在上一次注射下坡點注射，使隆起黏膜呈饅頭狀，不要呈丘陵狀，這是ESD的關鍵。

　　2、預切開，由于注射比較充分，本次預切開相比前幾次實驗算比較順利的一次，首先要把黏膜肌層切開，切開的部位多來回走幾刀，直至上層黏膜自動裂開，這樣才算充分切開，出血相對反而更少。當然預切開前要對本次手術的過程作好規(guī)劃，比如什么部位開始第一刀，這很重要，首先要切開部位從位置比較低以及比較難切的地方開始，第二就是要考慮重力效應。

　　3、剝離：在充分的`預切開后，通過旋鏡使切開面呈上下位，這樣可能通過內鏡大轉子上下調節(jié)就能比較容易剝離。

　　4、創(chuàng)面的處理，因本次創(chuàng)面出血比較少，但使用活檢鉗時一定要鉗夾到位，活檢鉗要回拉，這樣電凝時不會使其他組織出現(xiàn)灼傷。電凝時最好使電凝鉗放電三次，也就是使組織灼燒三次，止血效果才到位。

　　5、雖然這次標本切下來了，但仍需要改正及加強的地方很多。比如食管剝離時，由于空間小，操作困難，在剝離時未能從兩邊先剝離，也就是呈“V”字型剝離，導至剝離困難，控刀仍不穩(wěn)，以至于預切開時出現(xiàn)切緣不光整，甚至傷到固有肌層。這些都是需要在以后的工作中不斷的加強學習和總結。

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