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李可老中醫(yī)在澳洲的演講稿
他是《思考中醫(yī)》作者劉力紅的老師，50多年來(lái)奔走于鄉(xiāng)土為民解危治病;他曾治愈十幾萬(wàn)例重癥患者，其中有兩萬(wàn)多例是被醫(yī)院宣判死刑的絕癥患者，逆轉(zhuǎn)陰陽(yáng)起死回生。他，就是我國(guó)當(dāng)代中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床大家——李可教授。
【名家介紹】
李可，山西靈石人，生于1930年，畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。逆境學(xué)醫(yī)，經(jīng)全省統(tǒng)考獲中醫(yī)大專學(xué)歷，曾任靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，全國(guó)民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究專家委員會(huì)委員，特邀研究員，香港中醫(yī)藥報(bào)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，致力于中醫(yī)臨床與研究52年，尤擅長(zhǎng)以重劑救治重危急癥，才識(shí)超絕，醫(yī)術(shù)精湛，并自擬處方三十多首，是我國(guó)當(dāng)代中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床大家。著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，記錄了李老有關(guān)內(nèi)科、小兒科、婦科、外科、泌尿科等各科急危重癥疑難病的珍貴的治療經(jīng)驗(yàn)。書(shū)中所載“破格救心湯”曾成功治愈千余例重癥心衰病人。
諳熟藥性權(quán)衡劑量方可提高療效
中醫(yī)看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學(xué)課本《中藥學(xué)》還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。
諳熟藥性--氣虛下陷用黃芪
比如黃芪，生于中國(guó)北方，根長(zhǎng)數(shù)尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮色紫黑，紫可入心補(bǔ)心氣;黑可入腎補(bǔ)腎氣;氣溫與肝氣相投，故可入肝補(bǔ)肝氣;其肉色黃，味甘，入脾，大補(bǔ)脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說(shuō)黃芪于人身諸氣皆補(bǔ)。
我在臨床中，不管遇到什么疑難雜癥，凡見(jiàn)氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點(diǎn)氣力也沒(méi)有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無(wú)脈，關(guān)尺脈微弱，稍微能摸著一點(diǎn)，證屬大氣下陷。令其每日服黃芪30g，連續(xù)服了兩個(gè)多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗(yàn)血糖尿糖皆恢復(fù)正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦，知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母30g同服，又服了一個(gè)月，一年后隨訪，病情穩(wěn)定。
權(quán)衡劑量—藥用足量方取效
辨證準(zhǔn)確，諳熟藥性，選對(duì)藥方，還不夠，有時(shí)還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過(guò)另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時(shí)有起伏，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細(xì)弱，舌苔中心剝落一片，且有干燥裂紋，飲食精神不振，小便時(shí)可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：
黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰;并用川萆薢15g以固小便。藥進(jìn)4劑，絲毫無(wú)效。
思之再三才恍然大悟：
此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過(guò)許多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運(yùn)必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口干不欲飲，法當(dāng)用黃芪大補(bǔ)脾氣，兼以活血化瘀并固腎關(guān)，遂又處方：
生黃芪90g，升麻6g升津補(bǔ)脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g(為末沖服)，郁金10g活血化瘀;蒼術(shù)10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。
此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時(shí)，小便已近常人，尿中已無(wú)爛蘋果味與糖氣，化驗(yàn)?zāi)蛑幸褵o(wú)糖，血糖亦恢復(fù)正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時(shí)停藥觀察，一年后亦未反復(fù)，此病治療1個(gè)多月，服黃芪5000g多，始收全功。
急危重癥，需要大劑量用藥
治療急危重癥，需要大劑量用藥。2000年10月6日，我在某醫(yī)院治過(guò)一個(gè)心腎衰竭的病人，當(dāng)天下午6時(shí)忽然不能說(shuō)話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，汗出如油，舌紅光無(wú)苔，脈浮虛大而數(shù)(260次/分)，血壓已測(cè)不出，氣息奄奄，證屬陽(yáng)脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的“破格救心湯”：
附子、山萸肉、干姜、炙甘草、紅參(另煎濃汁對(duì)服)、生龍牡粉、麝香，因病勢(shì)危急，用開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂，
8時(shí)許，病勢(shì)未轉(zhuǎn)，二劑時(shí)附子加量，病情稍穩(wěn)定。11時(shí)又服第三劑，附子又加量，病勢(shì)開(kāi)始趨緩，至次日清晨6時(shí)，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，還不能坐起說(shuō)話，脈亦變緩(90次/分)，血壓160/70mmHg，調(diào)理1個(gè)星期后出院。使用破格救心湯的關(guān)鍵是附子要重用，這個(gè)病人附子用至300g時(shí)，才轉(zhuǎn)危為安。大家知道，因?yàn)楦阶佣拘源�，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。
一味藥治病，劑量就得大
諳熟藥性，治病時(shí)有時(shí)不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當(dāng)然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過(guò)的例子。
★心慌-甘草60g
有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無(wú)汗，嚴(yán)重時(shí)甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實(shí)，余脈皆正常。此為脫癥，時(shí)間長(zhǎng)了也危險(xiǎn)。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。
★脾虛失眠--白術(shù)60g
有一位20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個(gè)月，嚴(yán)重到通宵不眠，遍服中西藥無(wú)效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒(méi)有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒(méi)效。我開(kāi)了白術(shù)60g令其煎服，當(dāng)天即能睡3～4個(gè)小時(shí)，連服10天后，已能睡7～8個(gè)小時(shí)，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜，土氣不足亦睡不著，非大補(bǔ)脾土難以奏功。
★勞病“痹證”--生地120g
有一40來(lái)歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒(méi)效。診其脈大而空(血少)，《金匱要略》說(shuō)：
“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，
此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個(gè)月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹證”，用大劑生地滋陰(補(bǔ)血)降火就不痹了�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。
★尿血--120g甘草梢
有一個(gè)10來(lái)歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫(yī)開(kāi)的都是導(dǎo)赤散、八正散等利尿止血藥均無(wú)效。我給他開(kāi)了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經(jīng)藥，以梢導(dǎo)梢，服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無(wú)效。
我舉以上這些例子，主要是想說(shuō)明，作為中醫(yī)，一定要知道光按照教科書(shū)或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對(duì)于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須用大劑量才能提高療效。
★肺癌咯血--仙鶴草120g
像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉(zhuǎn)，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長(zhǎng)了壽命。
這些大劑量用藥是我個(gè)人在實(shí)踐中摸索的經(jīng)驗(yàn)，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準(zhǔn)確，大劑量用藥就會(huì)出差錯(cuò)。
權(quán)衡劑量—有時(shí)量小是取效關(guān)鍵
當(dāng)然，也有的病，大劑量用藥沒(méi)作用，反而小劑量用藥才有效。
★“梅核氣”--半夏厚樸湯
例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書(shū)本上學(xué)來(lái)的半夏厚樸湯很少取得療效，而用
白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，
利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因?yàn)橹嗅t(yī)有句話，叫“治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。
★春天感冒--微辛輕解法
又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風(fēng)，此為風(fēng)傷衛(wèi)之輕證，需用《時(shí)病論》的微辛輕解法，即用
蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣;牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表;栝樓殼6g，橘紅3g，
以暢肺經(jīng)之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過(guò)病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風(fēng)寒即感冒的毛病。
總之，劑量大小一定要因人、因病、因時(shí)而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。
辨證論治要謹(jǐn)守中醫(yī)思維
中醫(yī)看病，一定要用中醫(yī)的思維去審因論治、組方遣藥，才能取得好的療效，決不能受西醫(yī)思維、西醫(yī)病理藥理的影響，否則就會(huì)不自覺(jué)地脫離中醫(yī)軌道，治療上失去中醫(yī)特色并降低療效。
麻黃湯治療高血壓暴盲
2000年我隨李可老師診治一37歲農(nóng)婦，她患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)后暴盲。診見(jiàn)寒戰(zhàn)咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血。李師見(jiàn)此婦稟賦素壯，又見(jiàn)寒戰(zhàn)無(wú)汗，判為表實(shí)，遂與麻黃湯1劑令服。次日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調(diào)整一段終于復(fù)明，視力：右0.8，左1.2，病愈一年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。
麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已列為腦血管病用藥禁區(qū)，幾乎成了每中醫(yī)的常識(shí)，而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事?其實(shí)不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因?yàn)樗词墁F(xiàn)代藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病因病機(jī)的，
即：由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府(毛孔)閉塞，寒邪郁結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖，邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目，邪之來(lái)路即邪之出路，故用麻湯發(fā)汗，隨著汗出，小便得利，郁結(jié)于大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。
可見(jiàn)中醫(yī)汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，通過(guò)發(fā)汗還可以通利九竅，宣通臟腑之氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現(xiàn)代西醫(yī)的病理藥理揣測(cè)中醫(yī)的病理病機(jī)，常是驢唇不對(duì)馬嘴，何能取效?
中醫(yī)思維忌頭痛治頭、腳痛治腳
按照中醫(yī)思維去治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。去年我接診了一個(gè)男性病人，他33歲，但從23歲時(shí)開(kāi)始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數(shù)萬(wàn)元，吃了幾千劑藥，來(lái)診時(shí)已是瘦弱不堪，吃飯只能喝一小碗稀飯，睡覺(jué)只能睡一個(gè)多小時(shí)，他幾乎要絕望了。他是什么病呢?就是全身極度怕冷，到處疼痛，手腳冰涼，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點(diǎn)涼水都不能喝，看到別人用冷水他就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點(diǎn)黃，舌質(zhì)紅，嘴里酸甜苦等各種滋味都有，二便不暢，小便時(shí)痛，跑遍了省城各大醫(yī)院始終也未診斷出什么病。
我診其脈弦數(shù)，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘草梢、大黃、芒硝等清熱利濕，
5劑后諸癥好轉(zhuǎn)，40劑后，10年痼疾竟豁然而愈。
回過(guò)來(lái)再看他10年來(lái)所服中藥，無(wú)非是見(jiàn)他怕冷，就開(kāi)當(dāng)歸四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性藥，現(xiàn)在他已不怕冷了，冷水也能喝了;
一見(jiàn)他食欲差，就開(kāi)焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開(kāi)胃的藥，可他越服越不想吃飯，我在方中一味開(kāi)胃的藥都沒(méi)有，他現(xiàn)在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗面條還覺(jué)得不夠;
一見(jiàn)他失眠，就開(kāi)炒棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神的藥，但越吃越睡不著覺(jué)，我在方中未用一味養(yǎng)血安神的藥，他現(xiàn)在每天晚上能睡7～8個(gè)小時(shí)，等等。
從這個(gè)例子我們可以看到，中醫(yī)辨證論治最重要的是謹(jǐn)守病因病機(jī)，才能取得療效，醫(yī)圣張仲景所說(shuō)的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這就是中醫(yī)看病的十二字真言，不管疾病有千種萬(wàn)種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言去做，就可以一通百通，以不變應(yīng)萬(wàn)病，取得療效，甚至破解世界醫(yī)學(xué)難題。
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