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《宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》解讀

時間:2017-07-12 編輯:應德‍ 手機版

  近日,經市政府研究同意,宜春市出臺并實施《宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱《辦法》),以進一步加強和完善醫(yī)療救助制度,保障全市城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權益。

  《辦法》規(guī)定,醫(yī)療救助對象為本地戶籍的以下人員:特困供養(yǎng)人員;最低生活保障對象(以上為醫(yī)療救助重點對象);殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(簡稱“六類對象”);尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵(簡稱“兩類人員”);支出型貧困低收入家庭大病患者;因病致貧家庭重病患者;各縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定應當救助的其他特殊困難人員。醫(yī)療救助費用范圍為:重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分;門診及住院發(fā)生的救助政策范圍內的自負合規(guī)醫(yī)療費用,指經基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷、補償后,合規(guī)醫(yī)療費用個人自負部分。

  《辦法》針對門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和專項救助作了具體規(guī)定。

  門診醫(yī)療救助方面。日常門診救助:最低生活保障對象中的常補對象按50%的比例給予救助,全年累計救助不超過1000元;根據特困供養(yǎng)人員中的農村五保對象在敬老院供養(yǎng)人數,按照每人每年200元的標準籌集敬老院醫(yī)務室日常醫(yī)療費用。重大疾病門診救助:最低生活保障對象中的常補對象按60%的比例給予救助,全年累計救助不超過1萬元。特殊重大(慢性)病種門診購藥救助:最低生活保障對象和“六類對象”按60%比例給予救助,全年累計救助不超過2萬元。上述三類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。當年門診救助金額已經超出年封頂線,個人負擔仍然較重的,可將門診和住院救助封頂線合并計算給予救助,但當年累計救助金額不得超過門診加常規(guī)住院救助封頂線之和。

  住院醫(yī)療救助方面。單次救助政策范圍內的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元及以下的按常規(guī)住院標準給予救助,醫(yī)療費用在2萬元以上的按重大疾病住院標準給予救助。在一個參保年度內,城鄉(xiāng)低保對象、“六類”對象、“兩類”人員年度累計自負合規(guī)醫(yī)療費用高于5萬元的部分,可繼續(xù)按重大疾病住院救助標準給予救助。常規(guī)住院救助標準為:最低生活保障對象按70%的比例救助,全年累計救助封頂線3萬元;“六類對象”“兩類人員”按50%的比例救助,全年累計救助封頂線2萬元。重大疾病住院救助標準為:最低生活保障對象、“六類對象”“兩類人員”按70%的比例救助,全年累計救助封頂線3萬元;14周歲以下貧困家庭(主要指低保家庭、低收入家庭)兒童重大疾病患者按80%的比例救助,全年累計救助封頂線5萬元;支出型貧困低收入家庭大病患者救助政策范圍內的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元及以上的,扣除家庭財產后,按50%的比例給予醫(yī)療救助,年累計救助封頂線2萬元;因病致貧家庭重病患者救助政策范圍內的自負合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元(含5萬元)以上的,扣除家庭財產后,按40%的比例給予醫(yī)療救助,年累計救助封頂線2萬元。上述兩類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。

  專項醫(yī)療救助所涉及的救助對象、救助標準、救助程序以及救治費用按照每個項目的具體實施方案執(zhí)行。

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