為進一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法>的通知》(皖民社救字〔2015〕11號)、《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》和《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(宣民社救[2016] 2 號)文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

　　一、救助對象

　　(一)最低生活保障對象(以下簡稱“低保對象”);

　　(二)特困供養(yǎng)人員;

　　(三)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”);

　　(四)因病致貧家庭重病患者(指因醫(yī)療費用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者)。

　　在各類醫(yī)療救助對象中，重點加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點救助。

　　二、救助范圍

　　(一)對重點救助對象(指低保對象、特困供養(yǎng)人員)不設(shè)病種限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

　　重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費用”確定。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的其它病種等。凡納入城鄉(xiāng)居民大病保險或城鎮(zhèn)職工大額(病)醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。

　　(二)對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。合規(guī)醫(yī)療費用根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。

　　對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的一定比例計算辦理，對基本醫(yī)療保險實行單病種定額付費無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費用的，合規(guī)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險(大病保險)報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

　　三、救助標(biāo)準(zhǔn)

　　對符合條件的救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助。合規(guī)醫(yī)療費用根據(jù)我縣城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，直接按政策對其合規(guī)個人自負(fù)醫(yī)療費用給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。

　　(一)特困供養(yǎng)人員

　　醫(yī)療救助不設(shè)起付線。在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自付醫(yī)療費按75%比例救助(救助封頂線不超過8000元)。

　　(二)城鄉(xiāng)低保對象

　　醫(yī)療救助不設(shè)起付線。在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自付醫(yī)療費按70%比例救助(救助封頂線不超過6000元)。

　　(三)對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者

　　醫(yī)療救助設(shè)起付線。低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者患上述救助病種中規(guī)定的大病或重癥慢性病救助起付線為8000元(艾滋病機會性感染病種不設(shè)起付線)，自付醫(yī)療費超出8000元部分按30%比例救助(救助封頂線不超過5000元)。

　　(四)在安徽省試點重大疾病首批定點救治醫(yī)院治療的農(nóng)村0-14周歲兒童先心病、白血病患者按定額醫(yī)療費的20%比例救助。

　　(五)在安徽省定點康復(fù)機構(gòu)接受腦癱、聽力語言障礙康復(fù)的0-6周歲兒童按定額醫(yī)療費的20%比例救助。

　　(六)農(nóng)村五保戶(城鎮(zhèn)“三無”人員)小額門診費用補助每人每年100元—200元(視醫(yī)療救助資金結(jié)余情況研定)。

　　四、救助方式

　　(一)資助參合參保。資助重點救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險。其中，對特困供養(yǎng)人員代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合資金;對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合資金。

　　(二)實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。醫(yī)前、醫(yī)中救助須提供本年度二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷病歷，醫(yī)中救助還須附入院通知單。醫(yī)前、醫(yī)中救助金額不超過2000元，個人一年度內(nèi)只能申請一次，同一種病只能申請一次。凡享受醫(yī)前、醫(yī)中救助的，醫(yī)后救助時應(yīng)扣除醫(yī)前、醫(yī)中救助金額。

　　(三)規(guī)范門診救助。患重特大疾病需要長期門診治療視同住院醫(yī)療救助;對特困供養(yǎng)人員，給予小額門診醫(yī)療救助。

　　五、救助申請、審批程序

　　(一)推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。重點救助對象憑相關(guān)證件和證明材料在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時實行“一站式”救助服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要取消或降低救助對象住院治療入院預(yù)繳費用，確保困難群眾能及時入院接受治療。

　　城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員憑身份證、低保證、特困供養(yǎng)證和其它證明材料，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付部分由民政部門根據(jù)實際需要定期及時結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

　　(二)低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和在非一站式結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療救助對象，申請醫(yī)療救助須持身份證、戶口簿和相關(guān)證件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政窗口提出書面申請，填寫《廣德縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，同時提供出院記錄(慢性病就診證)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險費用結(jié)算單和大病補償結(jié)算單、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險審核表和補充醫(yī)療保險賠付單和相關(guān)證件復(fù)印件;鄉(xiāng)鎮(zhèn)在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核;縣民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批�？h財政接到縣民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。原則上，當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費用需在當(dāng)年結(jié)算。

　　(三)規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

　　六、救助資金的籌集與管理

　　醫(yī)療救助資金主要通過縣財政安排、專項彩票公益金和社會捐助等渠道籌集。

　　(一)縣本級財政每年安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不少于上年度省級以上財政下?lián)茚t(yī)療救助資金總量的55%，并列入當(dāng)年財政預(yù)算。實施過程中的缺口部分，由本級財政及時予以彌補。

　　(二)縣財政局建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，實行專項管理，�？顚Ｓ�。用于資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣民政局商縣財政局后，由縣財政局定期核撥至定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶。其余醫(yī)療救助資金，由縣民政局按規(guī)定程序?qū)徟�，并及時將救助資金打卡發(fā)放，申請人持有關(guān)證件到指定的金融機構(gòu)領(lǐng)取。

　　(三)堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。當(dāng)年結(jié)余資金不得超過年救助資金總量的10%。

　　七、組織實施

　　(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣民政局主管并組織實施，有關(guān)部門協(xié)同配合。

　　(二)縣民政部門加強醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

　　(三)縣財政局負(fù)責(zé)會同縣民政局研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，縣財政安排必需的工作經(jīng)費，并列入財政預(yù)算。

　　(四)縣衛(wèi)計委、人社局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助救助對象參合參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)計部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提倡和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對困難群眾開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動。

　　(五)縣民政局、財政局加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

　　八、有關(guān)要求

　　(一)有關(guān)單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

　　(二)對相關(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者或延誤救助時限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　(三)對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務(wù)機構(gòu)的資格;對騙取醫(yī)療救助資金的個人，必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

　　(四)加強醫(yī)療救助與社會力量銜接機制建設(shè)，鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

　　(五)本辦法自發(fā)布之日起實施，由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。