《咸寧市職工生育保險實(shí)施辦法(試行)》已于9月4日經(jīng)市政府2012年第13次市長辦公會議審議通過，以下是該辦法全文。
咸寧市職工生育保險實(shí)施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)及其職工。用人單位必須依照本辦法規(guī)定參加生育保險，為職工繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
第三條 用人單位已繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)的配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險基金中支付;未繳納生育保險費(fèi)的，其職工生育保險待遇參照本辦法由用人單位支付。
第四條 生育保險全市實(shí)行“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理制度”。
第五條 生育保險費(fèi)的征繳按照《中華人民共和國社會保險法》、《湖北省社會保險費(fèi)管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第六條 縣(市、區(qū))政府要加強(qiáng)對生育保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大擴(kuò)面征繳工作力度，多方籌措資金，加大財政投入。人力資源和社會保障部門及財政部門要按有關(guān)規(guī)定各司其職，密切配合，共同做好生育保險工作。
第二章 生育保險基金籌集和管理
第七條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費(fèi)、基金利息、滯納金、政府補(bǔ)貼和法律法規(guī)規(guī)定的其他資金構(gòu)成。
第八條 生育保險費(fèi)按核定年度計算，繳費(fèi)辦法按市人力資源和社會保障局的政策規(guī)定執(zhí)行。國家機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位及全額拔款事業(yè)單位人員由財政負(fù)擔(dān)，其他事業(yè)單位按財政原資金渠道比例分擔(dān)。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位上年度職工工資總額的1%繳納生育費(fèi)。
第九條 生育保險繳費(fèi)基數(shù)按國家統(tǒng)計口徑規(guī)定以上年度用人單位職工工資總額據(jù)實(shí)核定。本單位上年度職工平均工資低于全市在崗職工平均工資60%的，按上年度全市在崗職工平均工資的60%核定;高于全市在崗職工平均工資300%的，按上年度全市在崗職工平均工資的300%核定。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。
參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費(fèi)。?
第十一條 生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集，納入財政專戶管理，接受財政、審計部門監(jiān)督。
第三章 生育保險待遇
第十二條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
(一)符合國家和省、市的人口與計劃生育政策規(guī)定。
(二)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并繳費(fèi)滿6個月。
第十三條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及國家、省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括：
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用。最高支付限額：流產(chǎn)300元，順產(chǎn)3000元，剖腹產(chǎn)5000元。
(二)計劃生育醫(yī)療費(fèi)用。包括因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及婦檢費(fèi)用，年最高支付限額為500元。
男職工未就業(yè)的配偶生育按上述標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，已參加居民醫(yī)療保險的不再另享受居民生育保險待遇。
第十四條 參加生育保險的用人單位的女職工，符合規(guī)定的生育或終止妊娠的產(chǎn)假、休假享受津貼天數(shù)按《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)令第619號)第七、八條規(guī)定執(zhí)行。
(一)女職工正常生育的，享受98日的產(chǎn)假。難產(chǎn)的，增加15日產(chǎn)假。多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15日產(chǎn)假。符合計劃生育晚育政策的，增加30日產(chǎn)假。
(二)女職工懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，享受15日產(chǎn)假;懷孕滿4個月不滿7個月流產(chǎn)的，享受42日產(chǎn)假;懷孕7個月以上引產(chǎn)的，享受90日產(chǎn)假。
(三)生育津貼。女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在上述產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼：按照用人單位上年度在崗職工月平均工資除以30天再乘以應(yīng)享受產(chǎn)假天數(shù)計算。
第十五條 參加生育保險的用人單位的男職工，其配偶符合國家政策生育的，在配偶產(chǎn)假期間可享受10日的護(hù)理假和護(hù)理假津貼，護(hù)理假日津貼標(biāo)準(zhǔn)按其配偶生育的上一個月用人單位人均日繳費(fèi)工資基數(shù)計發(fā)。
第十六條 下列情況之一，生育保險基金不予支付：
(一)不符合國家或省計劃生育法律、法規(guī)和政策規(guī)定的;
(二)不符合湖北省基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定的;
(三)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;
(四)未按規(guī)定足額繳納生育保險費(fèi);
(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、打架斗毆、責(zé)任事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;?
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;?
(七)使用胚胎移植等助孕技術(shù)的費(fèi)用;?
(八)涉及嬰幼兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(九)法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。
第四章 醫(yī)療管理
第十七條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布，接受監(jiān)督。
第十八條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍，應(yīng)符合《湖北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療、工傷和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》和《湖北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱基本醫(yī)療保險“三個目錄”)的規(guī)定。
第十九條 參保職工治療因生育引起的并發(fā)癥、合并癥疾病，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)假期間由生育保險基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。但按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用除外。
經(jīng)鑒定，因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)引起并發(fā)癥的治療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付。
第二十條 生育保險醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或個人墊付，出院后由用人單位提供下列資料，并到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算手續(xù)：
(一)《居民身份證》;
(二)《生育服務(wù)證》;
(三)參保男職工未就業(yè)的配偶必須提供未就業(yè)證明;
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明;
(五)計劃生育手術(shù)證明;
(六)醫(yī)療文書、費(fèi)用清單和有效發(fā)票。
第二十一條 生育津貼由用人單位或職工個人按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。自分娩之日起一年內(nèi)有效，除遇不可抗力外，逾期不受理。
第五章 法律責(zé)任
第二十二條 用人單位不辦理生育保險登記的，由人力資源和社保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳生育保險費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
第二十三條 用人單位未按時足額繳納生育保險的，由人力資源和社保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不補(bǔ)足的，由人力資源和社保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險基金損失的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法予以追回，并處損失金額二倍以上五倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其生育保險定點(diǎn)資格。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十五條 任何單位和個人提供虛假材料騙取生育保險待遇，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法予以追回騙取的生育保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的，除依法追回流失的生育保險基金外，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第二十七條 本辦法在實(shí)施過程中，國家、省對有關(guān)生育保險政策作出調(diào)整時，市人力資源和社會保障行政部門對本辦法進(jìn)行適時調(diào)整。
第二十八條 本辦法自2012年10月1日起執(zhí)行，有效期至2014年9月30日止。
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