最新《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》出臺(tái)。該辦法自2016年9月28日起正式啟用，在執(zhí)行新文件之前本年度已救助對(duì)象，按照新的救助政策補(bǔ)救助金差額。新文件執(zhí)行后，原先未施行重特大疾病救助對(duì)象可享受補(bǔ)充救助，起始時(shí)間為2015年11月1日之后的費(fèi)用，按照新的救助政策時(shí)限和標(biāo)準(zhǔn)要求重新計(jì)算兌付政策。
近日，駱崗街道召開專項(xiàng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程攻堅(jiān)會(huì)議，重點(diǎn)解讀2016年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡稱新版醫(yī)療救助)與2015年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡稱老版醫(yī)療救助)的區(qū)別，讓群眾更好地了解和享受這一惠民政策。
算算賬
低保對(duì)象封頂線
駱崗街道包河花園社區(qū)五保老人楊某，身患癌癥，去年看病個(gè)人部分共計(jì)花費(fèi)45267.16元，其中的30000元是通過醫(yī)療救助來實(shí)施救助的，下剩的15267.16元是通過其他救助完成的。如果按照新版的醫(yī)療救助政策，楊某就可以通過醫(yī)療救助渠道獲得救助金額40000元，下剩的再通過其他渠道予以救助。
45267.16元
30000元
老版政策
45267.16元
40000元
新版政策
低收入和因病返貧封頂線
49歲陸某駱崗街道陸大村雙崗組村民�；加心X中風(fēng)“腦出血”，于2016年1月至5月連續(xù)3次入住安醫(yī)大附二院住院治療，期間共花去住院費(fèi)總計(jì)247696.82元(醫(yī)保統(tǒng)籌176359.34元，個(gè)人支付71337.48元)。2016年8月，陸某申請(qǐng)了低收入醫(yī)療救助，救助金額15000元。根據(jù)《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，按低收入醫(yī)療救助新標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：(71337.48-15000)*45%=25352。因低收入醫(yī)療救助的年度封頂為20000元，本次救助實(shí)行補(bǔ)差，陸某再次獲得補(bǔ)差的5000元。
71337.48元
15000元
老版政策
71337.48元
20000元
新版政策
解讀一
“十個(gè)”基本不變
新老版本的醫(yī)療救助在救助政策上延續(xù)了一下的十個(gè)不變，即救助對(duì)象基本不變;救助申請(qǐng)程序基本不變;救助基數(shù)基本不變;部分救助對(duì)象救助比例基本不變;“一站式”和“非一 站式”救助比例基本不變;救助病種基本不變;0-14歲農(nóng)村兒童救助政策基本不變;不屬于救助范圍基本不變;救助時(shí)限等要求基本不變;幾項(xiàng)考核要求基本不變。凸顯政策的延續(xù)性以及醫(yī)療救助在保民生、保重點(diǎn)社會(huì)群體方面的作用。
解讀二
“四處”重大調(diào)整
重新確定部分救助對(duì)象類別界定標(biāo)準(zhǔn)
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍(918元/月)
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍(1102元/月)
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：因病返貧家庭沒有作出規(guī)定
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：界定為【全年家庭總收入-個(gè)人年度醫(yī)療自付總支出】÷12(月)÷家庭人口數(shù)≤低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)。
即原先家庭人均收入界定在918元至1102元之間以及因病返貧的這部分群體也被納入到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍里來了。
調(diào)增各類救助對(duì)象封頂線
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助對(duì)象封頂線是20000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助對(duì)象封頂線是30000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是30000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是40000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是15000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是20000元
加大對(duì)低收入、因病返貧家庭救助力度
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為25%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為35%
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為35%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為45%
改變資金籌集配套要求
老版的規(guī)定資金籌集由市級(jí)財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%;市、縣(區(qū))級(jí)財(cái)政每年安排醫(yī)療救助資金不得少于上年度市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
新版的規(guī)定資金籌集由市、縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
解讀三
“三項(xiàng)”重大革新
一、新增重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象(低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、貧困人口)、低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)民政部門認(rèn)定的其他特殊困難人員在扣除“各種保險(xiǎn)”、 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用仍然過高，確實(shí)困難需救助者，可申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助按對(duì)象、合理個(gè)人自付費(fèi)用分段按比例，累加給予救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
超過0.5萬元至2萬元(含2萬元)，重點(diǎn)救助對(duì)象按30%予以救助，非重點(diǎn)救助對(duì)象不予救助;
2萬元以上至6萬元(含6萬元)，所有救助對(duì)象按40%予以救助;
6萬元以上至12萬元(含12萬元)，所有救助對(duì)象按50%予以救助;
12萬元以上，所有救助對(duì)象按60%予以救助;
以上符合條件的救助對(duì)象每人每年享受重特大疾病醫(yī)療救助總額不超過8萬元。
二、新增低收入、因病返貧家庭財(cái)產(chǎn)審核要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病
1、申請(qǐng)家庭擁有非住宅類房產(chǎn)(非住宅類房產(chǎn)為家庭長期居住的唯一房產(chǎn)除外)，或者擁有2套及以上商品房，或者擁有2套(不含2套)以上安置房,或同時(shí)擁有安置房及商品房;
2、申請(qǐng)家庭擁有2輛及以上汽車，或者擁有購置價(jià)格在10萬元(含10萬元)以上的機(jī)動(dòng)車;
三、新增規(guī)范申請(qǐng)醫(yī)療救助行為要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病醫(yī)療救助
1、拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查，無法核實(shí)真實(shí)收入、家庭財(cái)產(chǎn)或醫(yī)療費(fèi)用支出情況;
2、故意隱瞞家庭真實(shí)收入(包括隱性收入)、提供虛假申請(qǐng)材料和證明;“兩項(xiàng)”操作層面的人性化規(guī)定，已死亡的病人在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，由其家庭成員持身份證、戶口本，患者享受社會(huì)救助的有關(guān)證明(低保證、低收入認(rèn)定證明等)及家庭財(cái)產(chǎn)情況證明向戶籍所在地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)提出書面申請(qǐng)，并填寫核對(duì)委托書，出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;重點(diǎn)救助對(duì)象在非“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，取消入戶調(diào)查、評(píng)議、公示環(huán)節(jié)。
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