最新《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》出臺。該辦法自2016年9月28日起正式啟用，在執(zhí)行新文件之前本年度已救助對象，按照新的救助政策補救助金差額。新文件執(zhí)行后，原先未施行重特大疾病救助對象可享受補充救助，起始時間為2015年11月1日之后的費用，按照新的救助政策時限和標(biāo)準(zhǔn)要求重新計算兌付政策。
近日，駱崗街道召開專項城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程攻堅會議，重點解讀2016年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱新版醫(yī)療救助)與2015年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱老版醫(yī)療救助)的區(qū)別，讓群眾更好地了解和享受這一惠民政策。
算算賬
低保對象封頂線
駱崗街道包河花園社區(qū)五保老人楊某，身患癌癥，去年看病個人部分共計花費45267.16元，其中的30000元是通過醫(yī)療救助來實施救助的，下剩的15267.16元是通過其他救助完成的。如果按照新版的醫(yī)療救助政策，楊某就可以通過醫(yī)療救助渠道獲得救助金額40000元，下剩的再通過其他渠道予以救助。
45267.16元
30000元
老版政策
45267.16元
40000元
新版政策
低收入和因病返貧封頂線
49歲陸某駱崗街道陸大村雙崗組村民。患有腦中風(fēng)“腦出血”，于2016年1月至5月連續(xù)3次入住安醫(yī)大附二院住院治療，期間共花去住院費總計247696.82元(醫(yī)保統(tǒng)籌176359.34元，個人支付71337.48元)。2016年8月，陸某申請了低收入醫(yī)療救助，救助金額15000元。根據(jù)《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，按低收入醫(yī)療救助新標(biāo)準(zhǔn)計算：(71337.48-15000)*45%=25352。因低收入醫(yī)療救助的年度封頂為20000元，本次救助實行補差，陸某再次獲得補差的5000元。
71337.48元
15000元
老版政策
71337.48元
20000元
新版政策
解讀一
“十個”基本不變
新老版本的醫(yī)療救助在救助政策上延續(xù)了一下的十個不變，即救助對象基本不變;救助申請程序基本不變;救助基數(shù)基本不變;部分救助對象救助比例基本不變;“一站式”和“非一 站式”救助比例基本不變;救助病種基本不變;0-14歲農(nóng)村兒童救助政策基本不變;不屬于救助范圍基本不變;救助時限等要求基本不變;幾項考核要求基本不變。凸顯政策的延續(xù)性以及醫(yī)療救助在保民生、保重點社會群體方面的作用。
解讀二
“四處”重大調(diào)整
重新確定部分救助對象類別界定標(biāo)準(zhǔn)
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍(918元/月)
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍(1102元/月)
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：因病返貧家庭沒有作出規(guī)定
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：界定為【全年家庭總收入-個人年度醫(yī)療自付總支出】÷12(月)÷家庭人口數(shù)≤低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)。
即原先家庭人均收入界定在918元至1102元之間以及因病返貧的這部分群體也被納入到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍里來了。
調(diào)增各類救助對象封頂線
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對象救助對象封頂線是20000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對象救助對象封頂線是30000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是30000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是40000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是15000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是20000元
加大對低收入、因病返貧家庭救助力度
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對象住院費用救助比例為25%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對象住院費用救助比例為35%
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對象住院費用救助比例為35%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對象住院費用救助比例為45%
改變資金籌集配套要求
老版的規(guī)定資金籌集由市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度省級以上財政補助資金總量的20%;市、縣(區(qū))級財政每年安排醫(yī)療救助資金不得少于上年度市級以上財政補助資金總量的20%。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。
新版的規(guī)定資金籌集由市、縣級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。
解讀三
“三項”重大革新
一、新增重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)
對重點救助對象(低保對象、特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、貧困人口)、低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級民政部門認(rèn)定的其他特殊困難人員在扣除“各種保險”、 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后，剩余個人負(fù)擔(dān)部分費用仍然過高，確實困難需救助者，可申請重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助按對象、合理個人自付費用分段按比例，累加給予救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
超過0.5萬元至2萬元(含2萬元)，重點救助對象按30%予以救助，非重點救助對象不予救助;
2萬元以上至6萬元(含6萬元)，所有救助對象按40%予以救助;
6萬元以上至12萬元(含12萬元)，所有救助對象按50%予以救助;
12萬元以上，所有救助對象按60%予以救助;
以上符合條件的救助對象每人每年享受重特大疾病醫(yī)療救助總額不超過8萬元。
二、新增低收入、因病返貧家庭財產(chǎn)審核要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病
1、申請家庭擁有非住宅類房產(chǎn)(非住宅類房產(chǎn)為家庭長期居住的唯一房產(chǎn)除外)，或者擁有2套及以上商品房，或者擁有2套(不含2套)以上安置房,或同時擁有安置房及商品房;
2、申請家庭擁有2輛及以上汽車，或者擁有購置價格在10萬元(含10萬元)以上的機動車;
三、新增規(guī)范申請醫(yī)療救助行為要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病醫(yī)療救助
1、拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查，無法核實真實收入、家庭財產(chǎn)或醫(yī)療費用支出情況;
2、故意隱瞞家庭真實收入(包括隱性收入)、提供虛假申請材料和證明;“兩項”操作層面的人性化規(guī)定，已死亡的病人在申請醫(yī)療救助時，由其家庭成員持身份證、戶口本，患者享受社會救助的有關(guān)證明(低保證、低收入認(rèn)定證明等)及家庭財產(chǎn)情況證明向戶籍所在地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)提出書面申請，并填寫核對委托書，出具基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;重點救助對象在非“一站式”服務(wù)定點醫(yī)院住院的，取消入戶調(diào)查、評議、公示環(huán)節(jié)。
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