2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生管理新政策出臺
截止到2014年，我國共有村衛(wèi)生室66萬余所，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的僅占8.47%，其余的多為個體。舉辦者的不同，使得兩級衛(wèi)生機構之間很難建立起密切的聯(lián)系機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導容易流于形式，管理也難到位。非法行醫(yī)、重醫(yī)輕防等現(xiàn)象難以徹底根除。
20世紀90年代，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化開始在全國推開。但是經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員自身及組織架構上仍存在諸多上下不連貫、協(xié)作性不強的斷裂現(xiàn)象，嚴重影響了鄉(xiāng)村一體化的管理效率。
有專家認為，農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設要從人事制度改革入手，建立鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的輪轉模式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪轉人員下派擔任村醫(yī)，合格村醫(yī)上派進修，對不合格村醫(yī)進行培訓和清理，可有力提升村衛(wèi)生室服務能力和水平。
目前，輪轉模式被廣泛運用于醫(yī)療衛(wèi)生機構內部，比如新員工的科室輪轉、醫(yī)院行政管理人員的輪轉培養(yǎng)等。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員輪轉依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實現(xiàn)“能上可下”的流動。
怎么輪轉
方式：鄉(xiāng)村兩級定期輪轉
輪轉采取“由鄉(xiāng)到村，再由村返鄉(xiāng)”的輪轉模式。制定包含村醫(yī)在內的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)人力資源規(guī)劃爭取事業(yè)編制，把村醫(yī)納入到編制之內。合格的村醫(yī)直接進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事編制，根據(jù)工作實際輪轉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定時期，或派駐村衛(wèi)生室。對衛(wèi)生院原有人員可根據(jù)實際制定輪轉計劃，分期實施每期不少于半年的向下輪轉。輪轉期滿且評估合格的人員，可返回原工作崗位繼續(xù)工作。
為解決輪轉期滿的醫(yī)務人員離崗后引起的患者信息不連續(xù)問題，可以通過建立覆蓋整體、動態(tài)的居民電子健康檔案方式來解決。具體如下：由縣級衛(wèi)生行政部門負責購置相關設備，首先建立電子健康檔案，然后村醫(yī)在每次隨訪、接診后對資料及時更新。對需要跨級就診的患者，由村醫(yī)提供基本診療信息組織病人上轉，減少因重復檢查而導致的醫(yī)療資源浪費。
收入：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放
輪轉人員的工資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核后，統(tǒng)一發(fā)放。為激發(fā)輪轉人員的工作熱情，福利部分采用績效形式來綜合調節(jié)。即對于輪轉員工依據(jù)其完成任務數(shù)量與質量予以獎懲，出色完成村級工作的輪轉人員，可給予榮譽和經(jīng)濟獎勵。
建立輪轉制度以后，新進入的村醫(yī)轉化為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負擔其工資。如何減輕衛(wèi)生院的負擔?可以考慮：經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)可以將其作為公益類事業(yè)單位，工作人員完全納入財政資助范圍。經(jīng)濟不發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)，可以采取多方籌資的方式解決。比如將保留現(xiàn)有的村醫(yī)補助，并專款劃給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;出臺政策，將國家補助給村衛(wèi)生室的基本公衛(wèi)項目服務經(jīng)費(人均25元的40%，即每村民10元)用于轉化身份后的醫(yī)務人員工資;村衛(wèi)生室實施基本藥物零差價后ZF承擔的差額補助加上一般診療費等等。
如果按照每個鄉(xiāng)村服務800名村民來測算，這幾部分累計可為每名村醫(yī)每年籌集20000元。不足部分建議由中央財政通過專項經(jīng)費轉移支付解決。
評價：實施輪轉期考核
在對輪轉人員進行正常年度工作考核的同時，應針對輪轉工作制定培養(yǎng)計劃和考核標準，實施輪轉期考核工作。將輪轉人員培養(yǎng)計劃和考核標準納入制度化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定，強化實用型醫(yī)學人才培養(yǎng)，嚴格從隨訪、公共衛(wèi)生服務到診療水平等多個方面的考核，綜合評估輪轉人員的'工作績效。輪轉工作結束后，將考核結果作為年度考核依據(jù)之一。
身份：分階段轉變
為了實現(xiàn)輪轉模式的平穩(wěn)過渡，村醫(yī)身份應分階段轉變。第一階段，組織村醫(yī)進行執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試，選拔合格村醫(yī)直接入編鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;第二階段，針對考試不合格者，鼓勵其參加繼續(xù)教育，直至獲得醫(yī)師資格，入編鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;第三階段，對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化程度不高的地區(qū)，重點扶持，派遣優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員(一般為即將晉升高一級職稱的醫(yī)務人員)進行技術與管理援助，為期一年;第四階段，鄉(xiāng)村一體化制度進一步完善后，全面開展在鄉(xiāng)村兩級間的醫(yī)務人員輪轉。
在此過程中，逐步清退不合格村醫(yī)，并給予適量補償。對年齡較大、從醫(yī)時間較長且沒有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的村醫(yī)，在解決養(yǎng)老問題的前提下，安排過渡性崗位從事適宜的輔助工作，符合年齡后辦理退休。
需政策給力
輪轉模式的應用可以促進兩級機構之間的溝通交流，讓鄉(xiāng)村兩級聯(lián)系更緊密。同時，引入輪轉模式可以解決兩個問題：一是讓村醫(yī)更安心，有衛(wèi)生院做“靠山”，使其能夠獲得更穩(wěn)定的收入保障;二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的薪酬制度中強化績效考核部分，保證編制內的成員充分發(fā)揮應有作用。但是，要想讓該模式發(fā)揮更好作用，還需要政策支持。
實現(xiàn)村醫(yī)職業(yè)化
與縣、鄉(xiāng)兩級機構比，目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍處于“自由職業(yè)”狀態(tài)。建議有關部門參照民辦教師轉制的成功經(jīng)驗， 整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將村級醫(yī)療機構列入國家正式醫(yī)療衛(wèi)生機構隊伍中，將村醫(yī)轉制為國家正式衛(wèi)生工作者，列入編制， 享受國家規(guī)定同等學力、工齡檔次的工資和福利待遇，消除“半農(nóng)半醫(yī)”。同時，進一步對村醫(yī)的專業(yè)素質提出更高的要求，加快實現(xiàn)村醫(yī)職業(yè)化。
建立分類管理制度
對于現(xiàn)有村醫(yī)的安置問題，建議將其分為3類：年輕且學歷資格達標的村醫(yī)，可以考醫(yī)師資格證，直接轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式或者合同員工;年輕但學歷不達標的村醫(yī)，分批參加成人學歷教育并在其獲得職業(yè)資格后予以轉正，無法考取的則逐步淘汰;年齡超過60周歲的老村醫(yī)可以讓其退休，并定期發(fā)放養(yǎng)老金以解決養(yǎng)老問題，養(yǎng)老金發(fā)放標準參考鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工標準。確保較高質量的適宜人才留在基層為老百姓服務。
改善村醫(yī)工作條件
ZF應加大對村衛(wèi)生室的扶持力度，增加財政投入和政策支持，改善村級衛(wèi)生室的工作環(huán)境，加快村衛(wèi)生室信息化基礎設施建設。針對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才流失問題，ZF應出臺相應的優(yōu)惠政策增加吸引力，做到真正吸引人才，留住人才。
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