意外證明書(shū)格式

　　出險(xiǎn)人姓名：_______________________________________________________

　　性別：_____________________________________________________________

　　年齡：_______________________________________________________________

　　身份證號(hào)碼：____________________________________________________________

　　聯(lián)系電話：________________________________________________________________

　　投保單位：___________________________________________________________________

　　事故發(fā)生時(shí)間：_______________________________________________________________

　　事故發(fā)生地點(diǎn)：__________________________________________________________________

　　事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過(guò)：(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、證人、有關(guān)方面處理情況等)

　　事故發(fā)生診治經(jīng)過(guò)(診斷、治療)：________________________________________________________

　　投保單位蓋章：___________________________________________________________

　　出險(xiǎn)人簽字：________________________

　　時(shí)間：_________年______月_____日

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