醫(yī)院自查報告匯編15篇
在當下社會,報告的使用成為日常生活的常態(tài),報告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎?以下是小編整理的醫(yī)院自查報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院自查報告1
根據(jù)臨高縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《臨高縣開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作方案》的通知要求,我院高度重視,由一把手親自抓,總負責,開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導高度重視,成立自查領(lǐng)導小組
于10月20日接到通知后,召開全院職工會議,學習貫徹《臨高縣開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作方案》,全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習,把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組,就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè),規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員50人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12人,,執(zhí)業(yè)護士18人、藥劑師3人、醫(yī)學影像技術(shù)人員1人、檢驗技術(shù)人員2人,嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、醫(yī)院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫,并在規(guī)定的'時間內(nèi)完成,不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書
三、認真落實基本藥物制度
我院認真執(zhí)行國家基本藥物制度,由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購,實行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有醫(yī)療廢物分類管理,統(tǒng)一交由縣醫(yī)療廢物管理處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。
總之我院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。附:領(lǐng)導小組名單組長:符萍(院長)
副組長:王敬澤(副院長)、陳軍(書記)
成員:符前哨、李玲、陳靈珍、吳燕、陳峰、蘇擁軍、黃吉為、陳智聰。
領(lǐng)導組下設(shè)辦公室由王敬澤負責醫(yī)療質(zhì)量管理。
醫(yī)院自查報告2
第一條醫(yī)院的價格領(lǐng)導小組負責醫(yī)院的收費價格管理工作。
第二條醫(yī)院收費價格必須嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的通知》和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價格》統(tǒng)一標準。堅持因病施治,合理檢查、合理用藥的.原則。
第三條嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價格,無自定收費項目、超標收費、重復收費、分解收費和比照項目等不合理收費。
第四條嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購和價格政策。
第五條向社會公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格,能夠及時答復患者的費用查詢。
醫(yī)院自查報告3
為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”,履行院部聯(lián)合安排,醫(yī)技科經(jīng)過議定進修,聯(lián)合本科室基體環(huán)境,遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求,明了強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理,進步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性,包管人民大眾身體健康和生命安定,增進醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長,經(jīng)過議定進修比較,履行自查自糾,辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的.緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實,安定意識薄弱,辦理監(jiān)禁工作松弛,忽略內(nèi)涵構(gòu)筑,在當前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下,切當加強行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張。 “以病工錢中間,進步醫(yī)療質(zhì)量”為主題,展開對醫(yī)療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制,典范各種查抄操縱程序。當真細致結(jié)束查抄謄寫報告,為臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程,B超,彩超在病人多的環(huán)境下,查抄流程龐雜,有的病人等待時候太久,家屬故定見,產(chǎn)生爭論,在這方面必須建立查抄掛號窗口,按排號次序進行查抄,[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加,如今兩臺不適應(yīng)局勢成長的必要,必須增加臺數(shù),配套電腦打印報告,典范查抄單的報告式樣,查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺,應(yīng)當抓緊辦理。辦理值班法則,崗亭落實到人,履行24小時在崗值班制。
內(nèi)窺鏡室,上班時候大都人遲到,麻醉醫(yī)師異國按時到位,病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行,胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒,對配制消毒液注意濃度,有效時候,防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生,醫(yī)療診斷質(zhì)量方面,做到查抄要細致,工作要認認,立場要合心,一切按操縱典范進行,防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進行查抄,做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了,自展開以來,根本美滿互助臨床查抄的必要,但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用,漸漸把查抄范疇向廣深方面成長,開辟新項目。固然如今獲得大量績效,但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位,操縱程序不敷典范,特別在腹部查抄方面,異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求,感化圖象質(zhì)量,造成診斷質(zhì)量隱約。
診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴厲,呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在,在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān),履行三級閱片考核軌制,在質(zhì)控多下功夫。
法則取片刻間及報告結(jié)果時候,急診半小時內(nèi)取片,一小時內(nèi)取結(jié)果,非急診查抄,頭顱上午查抄,下午4點取結(jié)果,胸部,腹部查抄次日10點取結(jié)果,腹部查抄病人都要平掃加加強,一次性交費,裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修,以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題,圖象三維重建處理,更緊張是加快CT診斷技巧成長,經(jīng)過議定短時間培訓,參加網(wǎng)上交換進修評論辯論,漸漸進步專業(yè)技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制,醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔,病例跟蹤反饋,貧乏當真總結(jié)。在這方面,必須脫手美滿建立長效機制,訂定有效辦法方案集結(jié)閱片,病例評論辯論分析,報告審觀察對,病例跟蹤記錄檔案,連續(xù)總結(jié),竭力進修新技巧,開立異項目,富裕闡揚16排螺旋CT效用效用,把好質(zhì)量關(guān),加快血管成像,仿內(nèi)窺鏡,三維重建等技巧知識進修,進步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。
工作規(guī)律自發(fā)性太差,上班遲到,對院部規(guī)章法則落實不到位,值班不在崗,偶然導致病人家屬故定見。如今B超,彩超,CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。
經(jīng)過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案,進一步認理解到,醫(yī)務(wù)人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事,為加快病院整體籌劃成長美好前景,互助竭力。
醫(yī)院自查報告4
一、醫(yī)院管理
(一)、組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章,嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動,無超范圍行醫(yī)的行為,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊,無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室,無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度,大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關(guān)規(guī)章制度,十三項醫(yī)療核心制度建立健全,醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學習,全員培訓至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理,院長及副院長分工職責明確,各職能部門職責清楚,有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導、職能部門及臨床科室的管理層次,建立了
各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制,有協(xié)調(diào)記錄,管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效,能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度,完善了職工代表大會制度,重大事項均經(jīng)職代會討論通過,并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導滿意度調(diào)查均≥85%。
3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求,三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1:0.53(骨科床位與護士比為1:0.6),ICU 病房床數(shù)與床位比0.04:1,專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1:1.06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學歷和職稱,在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理,強化了中青年骨干培養(yǎng),確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)
教育制度落實完善,繼續(xù)教育管理達上級要求,實施新員工上崗前培訓,保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。
4、科學規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù),制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃,并有效組織實施,年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定,設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查,在崗財務(wù)人員有任職資格,有財會人員崗位責任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。
2)、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制,責任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。
3)、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算,加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理,逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組,為單獨設(shè)置成本會計,藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則,基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設(shè)備管理
實行設(shè)備科學管理,大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的`大型醫(yī)用設(shè)備,按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》,嚴格按規(guī)定進行設(shè)備(包括耗材)的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備(急診科、ICU、手術(shù)室、)完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見,并及時改進。
(二)后勤管理
后勤保障滿足臨床工作需要,能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī),設(shè)立污水凈化系統(tǒng),生活用水符合國家標準,無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導;窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批,招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
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醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理,管理規(guī)范,設(shè)置了咨詢臺,提供了醫(yī)療咨詢服務(wù),醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預案》,藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度,醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購,建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案,認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記,對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度,嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
(四)、教學與科研管理
建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度,承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務(wù),制訂了實習生管理制度,對實習生統(tǒng)一管理。
醫(yī)院自查報告5
xx年7月20日我院愛嬰領(lǐng)導小組在廖波副院長的帶領(lǐng)下,對我院的愛嬰工作進行了自查,現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下:
一、領(lǐng)導重視,組織健全,依法執(zhí)業(yè)
我院于1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院,截止今日已滿15余年,十多年來,由于各級領(lǐng)導的重視,取得了階段性成果,我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當重視,病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀,產(chǎn)科病房溫馨舒適,對專業(yè)技術(shù)人員進行了嚴格培訓,科室管理規(guī)范,制度健全,依法服務(wù)意識強,知情同意落實好,能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設(shè)施完善,保障了醫(yī)院工作的`順利開展
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師,其中主治醫(yī)師2名,醫(yī)師3名,5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全,急救藥品能夠及時更換,確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用,各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練,確保了母嬰平安,進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處,把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓
我院設(shè)有門診宣教室一間,集中宣教場所為醫(yī)院大會議室,宣教設(shè)施齊全,使愛嬰工作進一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科
門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等,成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導小組,制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃,并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務(wù)人員,對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓,對在崗人員每年復訓3學時,并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試,對孕婦進行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范,同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸,早開奶,早吸吮,保證24小時母嬰同室,并教會母親如何喂奶,如何擠奶,做到了早開奶,按需哺乳,使母親擁有充足的乳汁,不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料,做到了純母乳喂養(yǎng),杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象,對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后,也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮,并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術(shù)后的護理和指導,把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員,并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線:72715991,使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題和自查評估結(jié)果
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進一步規(guī)范,業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進一步完善,宣教室要多次,長時間的常規(guī)開放,確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng),孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次按照愛嬰醫(yī)院復核標準(xx年版)自查,我院愛嬰醫(yī)院自查評估,得90分。嚴格了各項技術(shù)操作,積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù),保護、促進和支持自然分娩,降低了剖宮產(chǎn)率,保證了母嬰安全和健康。
重慶市涪陵區(qū)清溪中心衛(wèi)生院
xx年7月20日
醫(yī)院自查報告6
一、領(lǐng)導重視穩(wěn)步推進
為確保我院申報評審工作順利進行,醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二級”評審工作領(lǐng)導小組,下設(shè)以業(yè)務(wù)副院長具體負責的申報評審辦公室。為了使申報“二級”評審工作做到有計劃、有步驟、有檢查、有落實地進行,我們將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、后勤保障八個專業(yè)管理小組,各專業(yè)組均在申報“二級”評審領(lǐng)導小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下,專人負責,全員行動,層層落實,分步實施。整個申報評審工作確定為四個階段分步推進,即:成立組織機構(gòu),召開全院動員大會,統(tǒng)一思想,提高認識;學習、討論、分解標準,明確責任科室和具體責任人;對照標準組織自查,找準差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性資料,申報“二級”評審工作。在軟件上我們建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責,修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施,醫(yī)院在管理方面做到了規(guī)范化、標準化、制度化、科學化。
二、重視投入提供保證
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》和《二級醫(yī)院等級評審標準》,在硬件上一是對醫(yī)院大樓重新進行了裝飾裝修,設(shè)置了不同層次的病房,護士站實行開放式辦公。二是醫(yī)院大樓新購置了電梯;三是新購置了彩超、全自動生化分析儀等較高檔次的醫(yī)療設(shè)備,為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了權(quán)威可靠的診療手段。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境,又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。
三、?平ㄔO(shè)專業(yè)打造
為確保醫(yī)院向?qū)?漆t(yī)院發(fā)展,醫(yī)院高度重視骨科?平ㄔO(shè)、專業(yè)投入,定期選送到中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、沈陽骨科醫(yī)院醫(yī)院等進修。人才培植力度加大,?迫瞬盘蓐犘纬,高級專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢,醫(yī)院整體水平有了顯著的提升,具有與二級醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求相適應(yīng)的規(guī)模,為進一步提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平,醫(yī)院聘請了北京醫(yī)科大學骨科專家作為指導專家,為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的`管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)支持后盾。在骨科專科方面能夠獨立完成二級醫(yī)院要求的技術(shù)項目及三級醫(yī)院部分技術(shù)項目。
四、關(guān)注質(zhì)量確保安全
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容,多年來,醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題,優(yōu)化服務(wù)流程,瞄準重點部門,把關(guān)重要環(huán)節(jié),立足質(zhì)量考核與監(jiān)督,注重獎懲結(jié)合,把“防范”作為保證質(zhì)5量的第一要務(wù),有力提升了全院醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識。近幾年來,醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生,醫(yī)療爭議再發(fā)生率較低。
五、制度管人創(chuàng)新理念
針對醫(yī)院的現(xiàn)狀,我們采取了“請進來,走出去”的學習方法,擬定了中長遠發(fā)展規(guī)劃。以申報“二級”評審工作為契機,進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及各級各類人員崗位職責、技術(shù)操作規(guī)程,為“制度管人的自我約束機制”找到了制度支撐。建立和完善了實現(xiàn)目標考核、獎懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運作流程,強化了院科兩級負責制,由院長負總責,副院長向院長負責,重大問題由院辦公會討論、院務(wù)委員會與職工代表大會決定;中層干部、科護士長實行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責定期不定期地到相關(guān)科室進行檢查,認真落實各項規(guī)章制度、職責。醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作得到了進一步強化,形成了人員有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系,各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài),工作效率大大提高。近年來,醫(yī)院清潔衛(wèi)生、院內(nèi)綠化、食堂推行了后勤服務(wù)工作社會化管理,推行和出臺了聘用制人員管理辦法,擬定了醫(yī)院文化建設(shè)實施方案。
六、以精神文明建設(shè)為載體狠抓行業(yè)作風建設(shè)
醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè),將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核相結(jié)合,進一步強化了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德建設(shè),在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的服務(wù)理念,強化了行風建設(shè);建立和完善了“行風”監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風”監(jiān)督員的監(jiān)督作用,嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準”,醫(yī)院制定了病員投訴處理流程,病區(qū)設(shè)有投訴箱,行風建設(shè)收到顯著成效,民主評議行風工作成效顯著。
七、重視醫(yī)院文化建設(shè)增強醫(yī)院活力
醫(yī)院文化是醫(yī)院使命、醫(yī)院精神等凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院理念,共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識,產(chǎn)生榮譽感、責任感、使命感,形成合力。為增強職工的責任感、使命感,營造勤奮、敬業(yè)、奉獻、求實、創(chuàng)新的良好氛圍,醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)院文化建設(shè),每年都舉行迎新春職工晚會,參加市XX局舉辦的籃球比賽、乒乓球比賽、唱紅歌比賽。融入了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、熱心、誠心、責任心”和追求向上的精神風范!激勵、鞭策著我們的醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻!找到了醫(yī)院聯(lián)系、團結(jié)職工的紐帶,是外塑醫(yī)院形象、倡導醫(yī)院文化、弘揚主旋律的輿論工具,加強了溝通,融洽了氣氛,凝聚了人心,展示了衛(wèi)生人的風彩。
醫(yī)院自查報告7
xxx醫(yī)院根據(jù)xxx市食品藥品監(jiān)督管理局貫徹落實《藥品管理法》和《山西省實施辦法》的工作要求進行了自查,現(xiàn)提交自查報告如下:
一、根據(jù)《藥品管理法》、《山西省實施辦法》的要求已制定我院各項藥品管理制度并裝訂成冊。藥品管理質(zhì)量程序及有關(guān)管理制度、規(guī)定也裝訂成冊。在工作中發(fā)現(xiàn)問題及時整改,落實情況上會反饋,整改措施定期檢查,并在檢查考核中落實獎懲制度,做到獎罰分明。
二、人員學習培訓,注重員工素質(zhì)培養(yǎng)及培訓,做到了持證上崗,不定期選派人員參加藥品管理法律法規(guī)的學習,從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)上普及業(yè)務(wù)知識,從歷次檢查中提高藥品管理水平。
三、藥品購進驗收方面
能夠堅持從合法的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營單位購進藥品,做到購藥有三證、兩書、一票據(jù)。購進藥品有質(zhì)量檢查驗收記錄,記錄內(nèi)容符合要求。制定了藥品采購制度,建立進藥管理程序,采購藥品時有采購合同及質(zhì)量保證協(xié)議。質(zhì)量管理員負責對購進藥品的合法性進行審核。質(zhì)量驗收員負責購進藥品的驗收工作,按規(guī)定的'要求及質(zhì)量標準對購進藥品進行驗收,并做好驗收記錄。記錄完整、真實。
四、在藥品儲存、陳列、養(yǎng)護工作中能夠做到管理有序、藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開存放,中藥飲片及易串味的藥品分別存放。已配備與規(guī)模相適應(yīng)的陳列藥品的貨架,陳列藥品按照用途分類擺放,并有標示標牌,設(shè)有過期藥品、不合格藥品專區(qū)。防止藥品過期失效,造成損失。現(xiàn)每月對藥品合理養(yǎng)護一次,重點藥品重點養(yǎng)護,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。建立藥品質(zhì)量檔案,對藥品的質(zhì)量驗收、信息源、養(yǎng)護中的問題進行記錄,不合格藥品進行強制性管理,嚴格按規(guī)定程序上報,及時制定預防性措施,對不合格藥品的確定、報告、報損、銷毀都要有詳實記錄并且做到全程監(jiān)管。
五、存在問題:
1、硬件條件需改善,目前藥房工作面積擁擠,未達到標準。
2、未全面開展臨床藥學工作,對臨床治療指導不足。
3、抗生素使用率超標,未能開展臨床抗生素監(jiān)測,尚未加入國家抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)。
通過自查我們認識到存在的不足,醫(yī)院應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件進行整改。不斷加強學習藥品管理的有關(guān)法律法規(guī),不斷完善我院藥品管理工作,促進我院藥學工作進一步提高,做好衛(wèi)生服務(wù)工作。
醫(yī)院自查報告8
根據(jù)省司法廳及司法局的要求,我所召開了專題會議,對我所一年多來律師執(zhí)業(yè)情況進行了全面梳理,認真開展了自查工作,F(xiàn)將松花江律師事務(wù)所律師的自查情況匯報如下:
一、集中學習《律師服務(wù)收費管理實施辦法》。
律師服務(wù)費的收取工作,是關(guān)系律師形象的大事,所內(nèi)律師從學習入手,不斷提高自身對執(zhí)業(yè)道德要求,充分利用所里黨支部組織的學習,掌握20xx年國家發(fā)改委、司法部辦法的《律師服務(wù)收費管理實施辦法》、《律師事務(wù)所收費程序規(guī)則》、《吉林省律師服務(wù)收費管理暫行條例》、《律師法》、《價格法》等內(nèi)容,掌握收費項目、收費標準、收費方式,自覺遵守并執(zhí)行各項制度。通過學習,所內(nèi)律師進一步提高了執(zhí)業(yè)道德和執(zhí)業(yè)水平,增強了社會責任感,誠信執(zhí)業(yè)意識得到加強。承接案件是,律師一律告示委托人收費辦法、收費標準的相關(guān)規(guī)定以及辦案風險,并嚴格按照規(guī)定收取服務(wù)費用。
二、在學習《律師服務(wù)收費管理實施辦法》
嚴格執(zhí)業(yè)律師紀律,是對執(zhí)業(yè)律師的起碼要求。所內(nèi)律師在執(zhí)業(yè)中凡收費案件,均報所主任及內(nèi)勤收案審批,把自
己收費情況,嚴格置于律所的監(jiān)督下,確保收費管理辦法和收費標準的貫徹落實。律師辦理非訴案件,所內(nèi)案件一律由律所與委托人簽訂代理合同,在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數(shù)額或比例、付款和結(jié)算方式、收費爭議解決方式等內(nèi)容;使用司法局統(tǒng)一文書格式、統(tǒng)一出具對外法律文書。開具稅務(wù)發(fā)票;不存在私自收費和亂收費的`情況。辦理本地案件,一律不收取交通費,辦理外地案件一律由當事人實際支出費用,律師不差旅費。
三、在學習《律師服務(wù)收費管理實施辦法》中發(fā)現(xiàn)存在的問題。
在自查活動中,所內(nèi)律師也找到了自己在執(zhí)業(yè)中存在的問題,并且針對這些問題進行了積極整改,關(guān)于整改的措施,針對種種不足,所內(nèi)律師決定20xx年堅決改正,接受當事人委托后,第一時間把工作開展,及時的調(diào)查取證,及時的撰寫各種需要的文字材料,及時的跟當事人聯(lián)系溝通,及早將當事人的案件處理完畢,讓當事人滿意。多多積極主動的參加社會的公益事業(yè)和社會活動,盡可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農(nóng)民工,人人提倡和諧社會。
多年來,我所律師向當事人提供的法律服務(wù),當事人均表示滿意。律師在執(zhí)業(yè)過程中
醫(yī)院自查報告9
近期,發(fā)生在各個地方的多起火災給每一個人敲響了警鐘,為了杜絕和減少火災發(fā)生及盡量避免人民群眾生命財產(chǎn)和物資的損失,認真自上而下地開展工作,現(xiàn)將工作情況自檢自評如下:
一、消防安全管理工作
1、建立、健全了組織機構(gòu)
本單位在消防安全工作大會上確立了消防安全責任人,安全小組成員
2、落實了安全責任制,制定了各崗位消防安全職責,明確了我院消防安全小組成員的分工,并作出消防演習計劃。
3、制定了員工和管理人員辦公區(qū)的安全管理制度,消滅了一些在用電過程中存在的隱患。
二、認真做好單位各項檢查
根據(jù)縣消防部門的精神,單位開展了消防安全工作每日一小查、每周大查、每月一總結(jié)的方法:針對單位的各部位進行全面的安全檢查,同時,對檢查的.部位以及檢查結(jié)果作詳細的記錄,并要求同查人員一起認真開會總結(jié)。
真正做到心中有數(shù),消滅死角,杜絕各項隱患。
具體檢查內(nèi)容有以下幾項:
1、 消防通道、安全出口等設(shè)置是否符合規(guī)定。
2、 消防栓、消防水管等消防設(shè)施放置、運行及滅火器材配置是否符合規(guī)定醫(yī)院消防安全自查報告范文工作報告。
3、 用電設(shè)備運行是否符合規(guī)定。(如:電視、冰箱、 監(jiān)控設(shè)備等)
三、消防安全宣傳教育工作
1、單位將消防安全納入員工、入住老人安全教育的必講內(nèi)容,通過安全教育來加強員工、入住老人的消防安全知識
2、單位在消防重點部位進行了登記,并設(shè)立明顯標志隨時提醒員工注意消防安全。
3、開展了“消防演練”活動,在活動中讓員工知道發(fā)生火災時應(yīng)該如何進行自救。
經(jīng)過這一個月的努力,本單位消防安全工作初見成效,經(jīng)過消防部門的幾次檢查,我們也發(fā)現(xiàn)幾個部位隱患。進行了整改。
在今后的工作中,我們會繼續(xù)努力,加強消防宣傳工作力度,提高員工消防意識,定期、不定期認真開展好防火值班安全檢查,讓本單位永遠杜絕火災的發(fā)生。、
醫(yī)院自查報告10
為貫徹落實衛(wèi)生部基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作會議精神和省、市衛(wèi)生工作部署,進一步加強縣域內(nèi)醫(yī)療安全,強化依法執(zhí)業(yè)活動,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)涵,我院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》等相關(guān)法律、法規(guī),對照本機構(gòu)實際情況,開展依法執(zhí)業(yè)情況自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:
1、我院現(xiàn)開展診療科目如下:內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染病科、急診醫(yī)學科、麻醉科、病理科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科、預防保健科、婦女保健科、兒童保健科、腎臟內(nèi)科。醫(yī)院核定床位400張,實際開放床位311張,病房醫(yī)生人數(shù)50人,病房護士人數(shù)123人,床位與醫(yī)生之比為1:0.16,床位與護士之比為1:0.40,存在醫(yī)生人員數(shù)不足的問題。醫(yī)院現(xiàn)有正高級職稱3人,副高級職稱22人,中級職稱155人,初級職稱193人,行管后勤人員36人,各專業(yè)科室均有1名以上主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。
2、我院嚴格按照核定的診療科目開展診療活動,未出現(xiàn)超范圍診療活動。
3、對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的`檢查發(fā)現(xiàn)問題如下:
。1)需辦理變更執(zhí)業(yè)地點人員:
(2)跨專業(yè)執(zhí)業(yè)需調(diào)整崗位的人員:
。3)不宜單獨從事現(xiàn)有崗位的人員:
整改措施:立即對以上人員進行科室調(diào)整,嚴格按范圍執(zhí)業(yè)。
4、醫(yī)師定期考核情況:我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師共107人參與了2-3月份舉行的20xx-2011年度醫(yī)師定期考核,并全部考核合格。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查,我院將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為貫徹科學發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療質(zhì)量提供了堅實基礎(chǔ)。
醫(yī)院自查報告11
我院自20xx年在全院開展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來,認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》,現(xiàn)將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結(jié)如下:
一、工作成績
醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》,結(jié)合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長,各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導小組,領(lǐng)導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任,醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室,負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作,另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據(jù)活動方案,我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展:第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初,醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作,醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》,是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神,為開展好此項工作打好良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作,醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
。1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度,我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案,制作了滿意度調(diào)查表,進行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果,針對性地開展整改工作。
。2)開展規(guī)范醫(yī)療行為,合理檢查和合理治療的專項行動,提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動,在開展“三好一滿意”活動之后,我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一,進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
。3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會,傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
。4)廣泛設(shè)置意見箱,開通投訴電話,廣泛征求病友和家屬的心聲。
。5)、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
(6)、開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育,學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
(8)、積極開展行風評議工作,提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績,但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性,網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時跟上。
整改措施:要求信息科及時更新網(wǎng)絡(luò)資料,動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次,沒有全院性的。
整改措施:適當增加召開患者座談會的次數(shù),并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加,在適當?shù)?時候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約,但真正預約的病人很少。
整改措施:加大門診預約掛號宣傳力度,提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施:目前主要是周一的門診病人較多,排隊時間較長,加大就診時間的合理分流,避免忙時太忙,閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。
整改措施:有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則,適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施:目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強,部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度,切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整,及時變更相應(yīng)的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范,部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。
整改措施:要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定,并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施,適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪,每月最少一次。
醫(yī)院自查報告12
我院愛嬰領(lǐng)導小組在黨志仁院長的帶領(lǐng)下,愛嬰工作進行了自查,現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下:
一、領(lǐng)導重視,組織健全,依法執(zhí)業(yè)。
我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院,截止今日已滿10余年,十多年來,由于各級領(lǐng)導的重視,取得了階段性成果,我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當重視,病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀,產(chǎn)科病房溫馨舒適,對專業(yè)技術(shù)人員進行了嚴格培訓,科室管理規(guī)范,制度健全,依法服務(wù)意識強,知情同意落實好,能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件,保障醫(yī)院工作的順利開展。
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師,其中主治醫(yī)師3名,醫(yī)師2名,5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全,急救藥品能夠及時更換,確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用,各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練,確保了母嬰平安,進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落 到實處,把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓。
婦產(chǎn)科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等,成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導小組,制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃,并把母乳喂養(yǎng)的.有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓到了每一位醫(yī)務(wù)人員,對在崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓,并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試,對孕婦進行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范,同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸,早開奶,早吸吮,保證24小時母嬰同室,并教會母親如何喂奶,如何擠奶,做到了早開奶,按需哺乳,使母親擁有充足的乳汁,不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料,做到了純母乳喂養(yǎng),杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象,對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后,也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題:
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進一步規(guī)范,業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進一步完善,增加宣教次數(shù),確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng),孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次自查,嚴格各項技術(shù)操作,積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù),保護、促進和支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,保證母嬰安全和健康。
原平市第二人民醫(yī)院
xx年8月20日
醫(yī)院自查報告13
為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。
嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度,我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式,使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產(chǎn)工作,嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,嚴格遵守《xx省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術(shù)力量,強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓練,提高應(yīng)急救治能力和水平;進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。
三、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預案
為進一步加強監(jiān)測管理工作,深化思想,提高認識。結(jié)合本單位實際,建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔管理工作職責,加強領(lǐng)導,貫徹落實。經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導下,在院領(lǐng)導關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道,根據(jù)《關(guān)于建立地直定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店年度審核制度的通知》(畢署勞社局字[20xx]185號)文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力,院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制:
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度(2月—11月)醫(yī)保病人門診刷卡292人次,金額58159.20元,月平均刷卡29.2人次,金額5815.92元,人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格,因此,未開展住院項目。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務(wù)管理:
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保病人的.入、出院標準填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理:
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒,確保醫(yī)保工作的正常進行。
六、醫(yī)療保險政策宣傳:
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作,這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強責任心,在地區(qū)社保局的支持和指導下,使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院自查報告14
為全面貫徹落實《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》(安徽省人民政府令266號)精神,進一步推進醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè),凈化藥品流通使用秩序,確保廣東人民群眾用藥安全有效。為保障就醫(yī)群眾使用藥品安全有效,我院立即組織成立自查自糾小組,對全院的藥品質(zhì)量安全情況進行全面摸查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:
一、指導思想
依據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》及《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》的相關(guān)法律法規(guī),緊密結(jié)合“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動,通過開展醫(yī)療機構(gòu)藥品使用的專項整治,深入推進醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量規(guī)范化管理工作,進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用行為。緊緊圍繞“確保人民群眾用藥安全有效”這個中心任務(wù),通過自查自糾檢查,迎接區(qū)局專項監(jiān)督檢查,進一步嚴格規(guī)范藥品經(jīng)營使用行為,杜絕使用過期、失效、淘汰的藥品和各種行為,確保人民群眾用上安全放心的藥品,確保不發(fā)生藥品質(zhì)量事故。
二、我院成立了藥品管理領(lǐng)導小組:
組長:林少華。
副組長:吳金焰.成員:藥房、藥品庫管人員。
林少華負總責,吳金焰分管藥品工作,領(lǐng)導小組、具體管理人員及其職責未報潁泉區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局備案。
三、主要實施過程和自查情況
。ㄒ唬、醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配、使用的相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度制定和執(zhí)行情況。
1、我院成立了“藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導小組”,明確各人員職責,制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標,編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程,實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合,使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依,有章可循。
2、我院藥械堅持實行專職驗收、專人養(yǎng)護。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員,對藥房的藥品使用及藥品周轉(zhuǎn)庫的出入庫均能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我院質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度,定期對規(guī)范運行情況進行內(nèi)部審核,以確保質(zhì)量體系的正常運轉(zhuǎn)。
。ǘ、醫(yī)療機構(gòu)藥學技術(shù)人員配備情況,培訓及健康檔案的建立情況。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì),我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外,還堅持內(nèi)部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓均進行考核,建立培訓檔案及考核檔案,取得較為明顯的培訓效果。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,并建立健康檔案。
2、我院對從事質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體,堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先查體后上崗
。ㄈ⑨t(yī)療機構(gòu)藥品采購渠道的合法性,相關(guān)資質(zhì)、采購票據(jù)、采購藥品相關(guān)證明檔案、疫苗、生物制品等冷鏈藥品運輸儲存的資料的留存情況、藥品采購驗收情況。
1、嚴把藥品購進關(guān)。認真執(zhí)行國家藥品采購政策,確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一,規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針,嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定比例逐批進行藥品質(zhì)量驗收,保證入庫藥品驗收合格率100%,對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。
3、藥品相關(guān)證件、票據(jù)、檢驗報告單及冷鏈藥品運輸儲存的資料留存保管。
(四)、醫(yī)療機構(gòu)藥品儲存與保養(yǎng)情況、藥品儲存與保養(yǎng)所需的設(shè)施設(shè)備是否齊全,是否能夠滿足藥品儲存的溫濕度要求。
1、我院力求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,進一步加大力度,依照相關(guān)要求,提升和改造藥房。配備和更換干濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恒溫設(shè)施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
2、在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對藥房進行整改,能適應(yīng)我院所儲存藥品的要求。做到合理布局,地面平整,門窗嚴密,無污染源,具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠、防鳥、設(shè)備、設(shè)施,具符合要求的防火安全設(shè)施
3、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進行存放和在庫養(yǎng)護,確保在庫藥品質(zhì)量完好。
4、每天做好溫濕度記錄,及時調(diào)整倉庫溫濕度,發(fā)現(xiàn)問題及時上報
。ㄎ澹⑨t(yī)療機構(gòu)藥品管理情況,是否采取足夠的措施,能否防止過期失效藥品的繼續(xù)使用,不合格藥品是否按照規(guī)定程序及時處理,拆零藥品是否規(guī)范并按規(guī)定記錄。
1、遵守《藥品管理法實施條例》,做足藥品管理足夠措施。防止過期失效藥品的繼續(xù)使用。
2、嚴格執(zhí)行不合格藥品處理程序,加強對不合格藥品的管理,防止不合格藥品進入醫(yī)院。
3、應(yīng)定制拆零藥品管理制度并嚴格執(zhí)行,應(yīng)設(shè)置拆零藥品專柜,配備拆零工具,如研缽、錐子、剪刀、拆零藥袋等,并保持拆零工具的清潔衛(wèi)生,拆零前應(yīng)仔細檢查藥品的外觀質(zhì)量,凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀形狀不合格的藥品不可拆零,拆零后的藥品應(yīng)集中存放于拆零藥品專柜中并加蓋存放以防變質(zhì),銷售使用的藥品必須放入拆零藥袋中并注明品名、規(guī)格、批號、有效期等要素并記錄。
。⒔(jīng)營中藥飲片的醫(yī)療機構(gòu),重點檢查是否從合法渠道購進中藥飲片;購銷的.中藥飲片是否留存檢驗報告書;易蟲蛀、霉變、走油的中藥飲片是否按規(guī)定要求建立分類儲存保管;儲存保管方法及設(shè)施是否符合規(guī)定要求。
采購中藥飲片是合法從渠道購進,中藥飲片是按中藥飲片管理規(guī)范要求進行儲存保管,儲存保管方法及設(shè)施是符合規(guī)定要求.
。ㄆ撸、醫(yī)療機構(gòu)藥品調(diào)配使用管理情況,尤其是特殊管理藥品、疫苗、含特殊藥品復方制劑的管理是否符合規(guī)定要求
1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)和本醫(yī)院的質(zhì)量管理制度進行銷售活動,認真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息,確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方,建立完整的銷售記錄。
四、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
醫(yī)院至接管以來,在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導下,經(jīng)過全體人員的共同努力,完善了質(zhì)量管理體系,加強了自身建設(shè)。經(jīng)過自查認為:中藥飲片存在檢驗報告書不足,基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為
2、同時,我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現(xiàn):一是對員工的培訓還有待進一步加強;二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。我醫(yī)院一定會根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,逐一落實,不斷檢查、整改,使本醫(yī)院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標準化。
醫(yī)院自查報告15
《醫(yī)療單位的病歷書寫與病歷質(zhì)量管理工作檢查活動》自查整改匯報*衛(wèi)生局:為貫徹*衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)*衛(wèi)生廳關(guān)于開展《20xx年三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動》的通知精神,落實黨的十N大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》的意見要求,堅持以人為本,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,深入查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為,提高病歷質(zhì)量,加強病歷內(nèi)涵建設(shè),保障患者合法權(quán)益,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的.醫(yī)療服務(wù),*二級醫(yī)療機構(gòu)對病歷書寫的進行了自檢自查,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:
一、不及時完成病歷的情況。
個別科室醫(yī)生由于接診病人太多,存在不能在24小時內(nèi)完成病歷的情況。在自查中,我們發(fā)現(xiàn)這種情況后,對醫(yī)生進行了處罰。
二、病歷內(nèi)涵質(zhì)量還需提高。
、挪v首頁填寫不全,現(xiàn)病史中缺少記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽性資料。一般資料欄不應(yīng)只寫“工人”、“干部”,應(yīng)具體填寫到工種。如司機、電焊工、教師等。在個人史中有職業(yè)病接觸史的應(yīng)加以描述,比如粉塵作業(yè)工應(yīng)綴述接觸時間,相關(guān)癥狀及有關(guān)病變。
、撇v小結(jié)中主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查都應(yīng)該詳細得當,字數(shù)不超過300字為宜。
⑶輔助檢查一欄只寫見“門診資料”或“上述描述”而無具體綴述。
、汝P(guān)于數(shù)字的寫法,新書上沒有要求,繼續(xù)延續(xù)以前的寫法,十以內(nèi)寫一、二、三、四、五、六、七、八、九、十,十以上寫數(shù)字。
⑸住院醫(yī)師查房記錄不全,內(nèi)容過于簡單。術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡單。
、什∏槊枋霾糠植豢梢詫憽岸阏!,而應(yīng)寫大、小便正常。⑺病史敘述前后矛盾、醫(yī)囑與報告單不符,輸血后反應(yīng)情況不記錄等。
三、病例首程不完整。
。1)病歷特點和診斷依據(jù)有的有主訴,沒有主要的現(xiàn)病史描述。(2)有的有現(xiàn)病史描述,體現(xiàn)不出主訴來。
。3)診療計劃中沒有級別護理和飲食。各單位對自查中發(fā)現(xiàn)的各類問題立即進行整改,具體規(guī)范整改內(nèi)容如下:
1、加強對20xx版《*省歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》和《抗生素使用規(guī)范》等醫(yī)療文件的學習,并以上述醫(yī)療文件為標準,嚴格病歷、處方書寫規(guī)范,合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、帶領(lǐng)和督促臨床科室醫(yī)生學習和自學《*省病案書寫規(guī)范》,提高醫(yī)生病案書寫水平。
3、建立病歷月檢查通報制度,每月抽查在院病歷和出院病歷,檢查情況下發(fā)病案質(zhì)量檢查通報,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題科主任、護士長要加強對本科室醫(yī)療文書書寫的督促和檢查,以便進一步提高書寫質(zhì)量5、加強全體醫(yī)護人員醫(yī)療安全觀念,工作嚴肅、認真,加強與患者的溝通,溝通記錄書寫要求及時,認真負責任,科主任及責任主治醫(yī)全程監(jiān)督,并做好記錄。 6、醫(yī)院各相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)療質(zhì)量的提高意識,嚴格遵守醫(yī)療相關(guān)制度和操作常規(guī),查找醫(yī)療隱患,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過此次自查,各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療工作存在許多不足之處,今后將加強此方面專業(yè)人員的培訓,更新專業(yè)知識、積累經(jīng)驗、提高應(yīng)急情況的應(yīng)對能力,不斷加強醫(yī)療管理水平,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)療服務(wù),排除醫(yī)療隱患、杜絕醫(yī)療糾紛,保證醫(yī)療安全。
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