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醫(yī)院自查報告

時間:2023-03-13 12:52:43 自查報告 我要投稿

醫(yī)院自查報告(匯編15篇)

  在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天,報告的使用成為日常生活的常態(tài),不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么,報告到底怎么寫才合適呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)院自查報告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院自查報告(匯編15篇)

醫(yī)院自查報告1

  為給患者提供安全、有序的就醫(yī)環(huán)境,增強醫(yī)院安全保障能力,我院采取有力措施深化安全生產(chǎn)工作,如強化責任意識、普及安全生產(chǎn)知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等,及時消除了安全隱患。現(xiàn)就我院安全生產(chǎn)工作匯報如下:

  一、強化安全生產(chǎn)責任

  我院領導高度重視安全工作,進一步落實“一崗雙責”制,將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,已形成主要領導親自抓,分管領導具體抓,各崗位專業(yè)一起抓,齊抓共管模式。

  一是進一步完善工作機制。為加強管理,我院完善了《醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度》、《醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度》、《醫(yī)院安全生產(chǎn)獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫(yī)療安全隱患防范措施》、《突發(fā)事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產(chǎn)崗位職責》等一系列規(guī)章制度,并根據(jù)崗位特點及存在的安全隱患,出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作,按照醫(yī)院責任分工,責成分管領導組織相關科室,召開安全生產(chǎn)專題會議,落實具體工作,并成立安全檢查組,定期開展安全生產(chǎn)專項檢查。

  二是加強宣傳教育。為加強安全生產(chǎn)教育,提高全院職工的責任意識,醫(yī)院開展“安全月”活動,召集相關科室人員從消防安全、設備安全、醫(yī)療安全等方面進行集中學習,特別是特種作業(yè)人員進行宣傳教育和培訓,提高職工安全生產(chǎn)的意識和能力。為加強輿論引導,營造氛圍,制作了安全教育展示板,向廣大醫(yī)務人員發(fā)放安全手冊,利用院內(nèi)宣傳平臺傳播安全常識,做到時時教育、時時警戒。

  三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制,層層落實責任,院長與各科室負責人分別簽定了安全生產(chǎn)目標責任書,從而使職責明確,責任到人,收到了良好的效果。

  四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識,我院進一步完善了總值班制度,保持總值班電話24小時暢通,對總值班人員及安保人員進行了專門培訓,提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。

  二、積極開展專項檢查

  結(jié)合醫(yī)院實際情況,在責任科室定期自檢自查的基礎上,院長先后帶領分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)工作的副院長,以及責任科室,開展醫(yī)療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專項檢查6次,對存在的安全隱患及時消除。

  一是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項工作的重中之重,醫(yī)院為加強質(zhì)控管理,由醫(yī)務科、護理部定期深入臨床進行檢查,包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面,整改存在的問題,努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長還定期深入臨床開展業(yè)務查房,現(xiàn)查房已基本覆蓋全院,進一步落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié),提高了臨床醫(yī)務人員對核心制度的重視度,進一步規(guī)范了醫(yī)務人員的診療行為。同時,在院長還對臨床科室的'治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查,共發(fā)現(xiàn)問題13處,由責任科室及時反饋,并加強整改。

  二是開展大排查活動,確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學物品及各類電氣設備等科室的管理,醫(yī)院開展了“消防安全大排查大整治活動”,制定了專題活動方案,并組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前,我院對門診內(nèi)科綜合樓,急診外科樓火災報警、滅火系統(tǒng)等消防設備的配備和完好度進行檢查,安裝消防卷簾,更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施,組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中,發(fā)現(xiàn)外科樓2-5層北側(cè)防火門采用石膏封堵,未達到防火耐火極限標準,防火分隔作用小,內(nèi)科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標志相反,同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題,我院已責成責任整改完畢,但現(xiàn)已符合標準。

  三是加強重點崗位、重點部門管理,確保醫(yī)療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗,并按國家《特種設備安全管理法》的有關規(guī)定,辦理資質(zhì)證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型設備進行檢查,使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放,制氧機房工具鐵柜擺放等問題進行整改,達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫(yī)療器械及對生命支持的相關設備作為重點對象,加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案,成立搶修小組,定期開展應急搶修演練,強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管,并定期維護保養(yǎng),嚴明安全生產(chǎn)責任,堅持“三下”檢查,嚴格查處“三違”,消除安全隱患。

  四是提高安全責任意識,確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識,組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓,進一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板,張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養(yǎng),確保安全運行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查,發(fā)現(xiàn)存在線圈過熱、溫度過高等隱患,并根據(jù)問題進行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時間較長,是醫(yī)院重點維護對象,對墻體、屋頂?shù)燃訌娋S修以保證樓體安全,同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識,派專人管理。

  此外,我院還對就醫(yī)秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理,對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防泄密管理,對醫(yī)療、醫(yī)技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的安全保管和使用進行檢查和整改。

  三、建立長效機制

  在院領導的高度重視下,我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式,取得了顯著成效,做到了“三到位”,即組織領導到位、檢查到位、整改到位。通過安全生產(chǎn)檢查,能夠及時發(fā)現(xiàn)并整改我院存在的問題,消除安全隱患,將不安全因素消滅在萌芽期。

  安全生產(chǎn)工作任重而道遠,在今后的工作中,我院將鞏固“三到位”成果,建立自檢自查長效機制,繼續(xù)加大宣傳,全面落實安全生產(chǎn)法規(guī)力度,增強全院職工的安全意識,抓好重點部位、重點環(huán)節(jié)的安全工作,為患者營造安全的診療環(huán)境。

醫(yī)院自查報告2

  從9月20日開始,我院組織人員對校醫(yī)院安全工作進行了自查,現(xiàn)將自查情況簡要報告如下:

  一、安全組織機構(gòu)已經(jīng)建立。

  我院成立了以朱挺院長為組長,分管安全副院長為副組長,由安全保衛(wèi)組、各科室組成的安全領導小組。形成了時時事事有人管安全的局面。

  二、安全管理規(guī)章制度已經(jīng)制定。

  包括安全責任制度、安全教育制度、安全技術(shù)措施、安全經(jīng)費投入管理制度、安全值日制度、安全檢查制度。在內(nèi)的各項規(guī)章制度,把安全工作制度化、規(guī)范化。

  三、進行了安全自查。

  安全自查活動由朱院長帶隊,各科室負責人參加,對我院各校區(qū)醫(yī)院的安全工作進行了全面檢查:一是查思想,查各校區(qū)醫(yī)院負責人及員工是否樹立了“安全第一、預防為主”的思想,是否有把業(yè)務與安全工作對立起來的思想。對查出的不正確思想現(xiàn)場加以解決;二是查現(xiàn)聲隱患,包括各門診、檢驗室、藥房、藥庫、病房進行了全面檢查,具體內(nèi)容有消防方面、水電、氧氣利用及一切設施。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患,如有的閘刀無蓋、有的物品放置擋住安全通道、安全標識不醒目等,一一進行了整改。三是召開了安全檢查總結(jié)會,對校醫(yī)院的.安全工作進行了總結(jié)部署。

  四、今后幾點措施:

  一是教育全院員工牢固樹立“安全第一、預防為主”的指導思想,進一步規(guī)范各項安全規(guī)章制度。

  二是定期檢查作為一項重要的制度。天天有檢查,各科室、各部門、各房間上班時看看有沒有不安全因素,下班再落實一遍;一星期一檢查。校醫(yī)院每星期一由分管安全副院長帶領各科室負責人對各校區(qū)醫(yī)院、各部門進行一次安全檢查,現(xiàn)場解決存在的隱患。每月一檢查,每月初由朱院長帶隊,安全領導小組成員參加,進行一次大檢查,一季度一小結(jié),半年、年底分別進行總結(jié)。

  三是近期內(nèi)投入一部分資金對校醫(yī)院安全設施進行健全,如機械設備、消防器材、個人防護用品、化學醫(yī)藥用品等。

醫(yī)院自查報告3

  按照市衛(wèi)生局xx月xx日會議指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,7月31日前全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

  一、 加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會,科室設有院內(nèi)感染管理小組,科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作,并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查,對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾

  通過幾天的自查我院還存在一下問題:

 、怕毠ぴ簝(nèi)感染知識與控制意識淡薄。

 、撇糠挚剖蚁厩逑从布鋫洳蝗。

 、遣糠轴t(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

  ⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。

 、捎械目剖业母腥镜怯洸蝗。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。

  針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題,提出一下整改措施:

 、沤⒔M織明確職責,責任到人。

 、平∪晟浦贫燃s束人。

  ⑶有關科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設備,科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。

  ⑷制定院內(nèi)感染培訓計劃,提高醫(yī)務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

 、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加,共同改善住院環(huán)境。。

 、首龊迷簝(nèi)感染相關活動的登記工作等。

 、士馗锌萍訌姸讲榱Χ取

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的`發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報控感科,并進行相應處理。

  4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在本次自查中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、分類放置,由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

  六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實際,控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓,和相關法律法規(guī)的培訓,對全增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  控感科

  20xx-xx-xx

醫(yī)院自查報告4

  我院在傳達學習《衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后,按照上級指示精神,認真查找院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我院成立了以分管院長為首的院內(nèi)感染管理小組,并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾。

  在這幾天的`自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題:

  1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

  2、院內(nèi)感染控制制度不全面。

  3、部分科室消毒硬件配備不全。

  4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測次數(shù)少。

  5、院內(nèi)感染登記不全。

  6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

  針對以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因,提出整改意見,落實措施,解決存在的實際問題:

  1、建立組織,明確職責,責任到人。

  2、制定院內(nèi)感染培訓計劃,提高職工防范意識,杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

  3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測,合理配置消毒液等。

  4、健全完善院內(nèi)感染制度。

  5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

  6、做好院內(nèi)感染的登記工作,尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

  7、每月抽查院內(nèi)相關科室及社區(qū)服務站等。

  8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科,人員緊缺的情況下,盡量使用一次性耗材,避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、污水污物處理等制度;制定院內(nèi)感染工作計劃和培訓計劃,并進一步貫徹落實;來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為,提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,防止抗生素濫用,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓,避免交叉感染。

  3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的.衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、嚴格管理一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進中,院領導更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。同時,加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,按《醫(yī)療廢物處置條例》處置,防止再次污染。

  六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合我院實際,院感兼職人員組織培訓學習院內(nèi)感染管理的相關知識,增強全院職工的預防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染生物監(jiān)測等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院自查報告5

  一、醫(yī)院管理

  (一)、組織管理

  1、依法執(zhí)業(yè)

  醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章,嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動,無超范圍行醫(yī)的行為,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊,無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室,無虛假、違法醫(yī)療廣告。

  醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度,大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度,十三項醫(yī)療核心制度建立健全,醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學習,全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

  2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制

  醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理,院長及副院長分工職責明確,各職能部門職責清楚,有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次,建立了

  各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制,有協(xié)調(diào)記錄,管理組織機構(gòu)設置合理、運行高效,能滿足醫(yī)院各項工作需要。

  醫(yī)院建立和完善了院務公開制度,完善了職工代表大會制度,重大事項均經(jīng)職代會討論通過,并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關于建立院務公開制度的.要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領導滿意度調(diào)查均≥85%。

  3、人力資源

  醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求,三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1:0.53(骨科床位與護士比為1:0.6),ICU 病房床數(shù)與床位比0.04:1,專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1:1.06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應的學歷和職稱,在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

  各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理,強化了中青年骨干培養(yǎng),確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

  醫(yī)務人員繼續(xù)

  教育制度落實完善,繼續(xù)教育管理達上級要求,實施新員工上崗前培訓,保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

  4、科學規(guī)劃

  醫(yī)院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過論證,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務,制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃,并有效組織實施,年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。

  (二)、信息管理

  醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

  (三)、財務管理

  1)、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則,一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關規(guī)定,設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查,在崗財務人員有任職資格,有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。

  2)、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制,責任到人。建立健全了有效的財務會計內(nèi)控制度。

  3)、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算,加強藥品、材料、設備等物資管理,逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組,為單獨設置成本會計,藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則,基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。

  (四)、保障管理

 。ㄒ唬┰O備管理

  實行設備科學管理,大型設備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備,按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設備管理辦法》,嚴格按規(guī)定進行設備(包括耗材)的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術(shù)室、)完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見,并及時改進。

  (二)后勤管理

  后勤保障滿足臨床工作需要,能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法

  規(guī),設立污水凈化系統(tǒng),生活用水符合國家標準,無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導。基本建設項目按照國家規(guī)定立項報批,招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

 。ㄈ┧幤饭芾

  醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理,管理規(guī)范,設置了咨詢臺,提供了醫(yī)療咨詢服務,醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》,藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

  醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度,醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購,建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案,認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記,對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案,未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度,嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

  (四)、教學與科研管理

  建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度,承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務,制訂了實習生管理制度,對實習生統(tǒng)一管理。

醫(yī)院自查報告6

  一、領導重視穩(wěn)步推進

  為確保我院申報評審工作順利進行,醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二級”評審工作領導小組,下設以業(yè)務副院長具體負責的申報評審辦公室。為了使申報“二級”評審工作做到有計劃、有步驟、有檢查、有落實地進行,我們將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務、后勤保障八個專業(yè)管理小組,各專業(yè)組均在申報“二級”評審領導小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下,專人負責,全員行動,層層落實,分步實施。整個申報評審工作確定為四個階段分步推進,即:成立組織機構(gòu),召開全院動員大會,統(tǒng)一思想,提高認識;學習、討論、分解標準,明確責任科室和具體責任人;對照標準組織自查,找準差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性資料,申報“二級”評審工作。在軟件上我們建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責,修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施,醫(yī)院在管理方面做到了規(guī)范化、標準化、制度化、科學化。

  二、重視投入提供保證

  根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》和《二級醫(yī)院等級評審標準》,在硬件上一是對醫(yī)院大樓重新進行了裝飾裝修,設置了不同層次的病房,護士站實行開放式辦公。二是醫(yī)院大樓新購置了電梯;三是新購置了彩超、全自動生化分析儀等較高檔次的醫(yī)療設備,為臨床醫(yī)務工作者提供了權(quán)威可靠的診療手段。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境,又優(yōu)化了便民利民服務流程。

  三、?平ㄔO專業(yè)打造

  為確保醫(yī)院向?qū)?漆t(yī)院發(fā)展,醫(yī)院高度重視骨科?平ㄔO、專業(yè)投入,定期選送到中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、沈陽骨科醫(yī)院醫(yī)院等進修。人才培植力度加大,專科人才梯隊形成,高級專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢,醫(yī)院整體水平有了顯著的提升,具有與二級醫(yī)院任務、功能、管理、技術(shù)水平要求相適應的規(guī)模,為進一步提升醫(yī)院業(yè)務水平,醫(yī)院聘請了北京醫(yī)科大學骨科專家作為指導專家,為質(zhì)量關鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)支持后盾。在骨科?品矫婺軌颡毩⑼瓿啥夅t(yī)院要求的`技術(shù)項目及三級醫(yī)院部分技術(shù)項目。

  四、關注質(zhì)量確保安全

  醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容,多年來,醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題,優(yōu)化服務流程,瞄準重點部門,把關重要環(huán)節(jié),立足質(zhì)量考核與監(jiān)督,注重獎懲結(jié)合,把“防范”作為保證質(zhì)5量的第一要務,有力提升了全院醫(yī)務工作者的質(zhì)量意識。近幾年來,醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生,醫(yī)療爭議再發(fā)生率較低。

  五、制度管人創(chuàng)新理念

  針對醫(yī)院的現(xiàn)狀,我們采取了“請進來,走出去”的學習方法,擬定了中長遠發(fā)展規(guī)劃。以申報“二級”評審工作為契機,進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及各級各類人員崗位職責、技術(shù)操作規(guī)程,為“制度管人的自我約束機制”找到了制度支撐。建立和完善了實現(xiàn)目標考核、獎懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運作流程,強化了院科兩級負責制,由院長負總責,副院長向院長負責,重大問題由院辦公會討論、院務委員會與職工代表大會決定;中層干部、科護士長實行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責定期不定期地到相關科室進行檢查,認真落實各項規(guī)章制度、職責。醫(yī)院基礎管理工作得到了進一步強化,形成了人員有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系,各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài),工作效率大大提高。近年來,醫(yī)院清潔衛(wèi)生、院內(nèi)綠化、食堂推行了后勤服務工作社會化管理,推行和出臺了聘用制人員管理辦法,擬定了醫(yī)院文化建設實施方案。

  六、以精神文明建設為載體狠抓行業(yè)作風建設

  醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設為主要內(nèi)容的精神文明建設,將醫(yī)德考評與醫(yī)務人員的年度考核、定期考核相結(jié)合,進一步強化了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德建設,在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的服務理念,強化了行風建設;建立和完善了“行風”監(jiān)督網(wǎng)絡,充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風”監(jiān)督員的監(jiān)督作用,嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員“五不準”,醫(yī)院制定了病員投訴處理流程,病區(qū)設有投訴箱,行風建設收到顯著成效,民主評議行風工作成效顯著。

  七、重視醫(yī)院文化建設增強醫(yī)院活力

  醫(yī)院文化是醫(yī)院使命、醫(yī)院精神等凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院理念,共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識,產(chǎn)生榮譽感、責任感、使命感,形成合力。為增強職工的責任感、使命感,營造勤奮、敬業(yè)、奉獻、求實、創(chuàng)新的良好氛圍,醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院文化建設,每年都舉行迎新春職工晚會,參加市XX局舉辦的籃球比賽、乒乓球比賽、唱紅歌比賽。融入了我院醫(yī)務工作者的“愛心、耐心、細心、熱心、誠心、責任心”和追求向上的精神風范!激勵、鞭策著我們的醫(yī)務工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻!找到了醫(yī)院聯(lián)系、團結(jié)職工的紐帶,是外塑醫(yī)院形象、倡導醫(yī)院文化、弘揚主旋律的輿論工具,加強了溝通,融洽了氣氛,凝聚了人心,展示了衛(wèi)生人的風彩。

醫(yī)院自查報告7

  第一條各類收入票據(jù)由財務部門統(tǒng)一管理。取得的各項收入必須開具統(tǒng)一規(guī)定的票據(jù)。

  第二條票據(jù)必須專人購買,專人保管。有領用記錄。

  第三條票據(jù)使用情況有銷號記錄。票據(jù)存根交回財務科審查核對。

  第四條防止空白票據(jù)遺失、盜用。

  第五條票據(jù)管理員在領發(fā)、銷號過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時匯報,不得包庇。

醫(yī)院自查報告8

  為全面推進衛(wèi)生院內(nèi)部價格管理工作,維護患者的合法權(quán)益,根據(jù)河北省衛(wèi)生計生委辦公室《關于切實加強醫(yī)療服務項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》及廊坊市衛(wèi)生計生委《關于切實加強醫(yī)療服務項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》精神,結(jié)合我院實際,開展了價格管理和收費工作自查自糾,現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下:

  一、建立健全組織領導

  為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導,我院成立了藥品診療項目價格管理工作領導小組,并下設辦公室具體負責日常工作,確保我院內(nèi)部價格管理工作能夠很好的落實。

  二、規(guī)范醫(yī)療服務項目

  目前我衛(wèi)生院醫(yī)療服務價格收費嚴格按照河北省醫(yī)院收費標準執(zhí)行,按規(guī)定的醫(yī)療服務項目名稱、內(nèi)涵、價格規(guī)定收取費用,沒有發(fā)現(xiàn)少收費、多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為,也沒有出現(xiàn)只收費不服務或少提供服務等行為或現(xiàn)象。

  三、規(guī)范醫(yī)藥價格公示。

  我院按照規(guī)定將主要的醫(yī)療服務項目名稱、內(nèi)容、價格,以及主要藥品的`名稱、規(guī)格、價格等通過門診大樓一樓候診廳的電子顯示屏滾動播放,方便群眾知曉各種情況。

  四、嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售。

  我院銷售的藥品嚴格按照河北省基本藥物目錄網(wǎng)上采購和零差率銷售,無價外加價等變相提高加價率行為。

  五、我院不自制藥品、制劑,不設血制品醫(yī)療服務項目,不設行政事業(yè)性收費。

  六、嚴格執(zhí)行費用清單制度

  我院實行住院病人費用每日清單制度,按照統(tǒng)一的《住院病人費用明細清單格式》格式,每日向病人或家屬提供。

  七、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部價格管理。

  我院制訂了收、退費管理制度、價格管理崗位責任制等內(nèi)容價格管理工作制度,且建立病人投訴處理機制,分別在門診樓一樓候診廳和住院部一樓設立了投訴意見箱、意見簿和舉報電話,并每個星期查看投訴意見箱、意見簿內(nèi)容,認真受理和接待群眾的來信來訪,做到件件有核實、有處理、有反饋,做到有拆必查,有責必究,發(fā)現(xiàn)問題能及時整改。

醫(yī)院自查報告9

  為落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求,xx市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作,現(xiàn)將自查有關情況報告如下:

  一、單位基本情況

 。ㄒ唬┽t(yī)院概況

  xx中醫(yī)醫(yī)院位于xx市xx區(qū)xx路x號,為綜合性三級甲等醫(yī)院,由位于xx市xx區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為xx,郵編號:xx。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝,業(yè)務用房面積4萬余平方米,設有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務科長為副組長,醫(yī)務科、護理部、感染科、放射科和總務科相關人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu),建立了環(huán)境保護管理制度,靠實了環(huán)境保護責任。

  (二)項目概況

  醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎設施和醫(yī)院污水處理站等公用設施,面積為40970立方米,醫(yī)院現(xiàn)設有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個,門診診室34個。

  (三)業(yè)務開展及排污節(jié)點

  xx市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu),主要開展內(nèi)、外、婦兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。

  (四)主要環(huán)保設施

  醫(yī)院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器,醫(yī)療廢棄物儲存間,安裝了放射物隔離門、隔離窗,噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+A/O反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d,實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器,處理煙氣量95000m/h,除塵效率大于95%,脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m,可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。

  二、醫(yī)院自查情況

 。ㄒ唬┽t(yī)療業(yè)務政策執(zhí)行情況

  我院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。

 。ǘ┙ㄔO項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況

  根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的'有關規(guī)定,我院委托蘭州交通大學環(huán)境影響評價所對該建設項目進行了環(huán)境影響評價,于20xx年12月編制了《xx市中醫(yī)院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書》(以下簡稱《報告書》)。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復(甘環(huán)自發(fā)[20xx]139號),20xx年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術(shù)評估會,會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善,然后報評估中心進行了技術(shù)評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復(慶環(huán)評發(fā)[20xx]53號),同意該項目運行。

 。ㄈ┰囘\行、“三同時”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況

  20xx年12月23日xx市環(huán)境保護局對xx市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復(慶環(huán)函(20xx)165號),我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度,各項措施有序進行,執(zhí)行結(jié)果均達到相關標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。

 。ㄋ模┲饕廴疚锛疤卣魑廴疚镞_標排放情況

  醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放,醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站,生活污水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站,主要污染物為PH、CODCr、BOD5、SS、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,CODCr≤60mg/l、BOD5≤20mg/l、SS≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、PH6—9、總大腸菌群數(shù)≤500個/L,污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB18466—20xx)排放標準。

  大氣污染物主要為鍋爐廢氣,煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m,SO2排放濃度380mg/m,SO2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標準》在用鍋爐排放標準。

  噪聲源主要來源于鍋爐鼓風機、引風機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為:高噪聲設備,置于密閉的房間內(nèi),并采取減震措施;風機間門窗采用隔聲門窗,墻上安裝通風消聲器;循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi);電機為低速電機,并設置防震基墊。采取以上措施后,院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》要求。

  放射性發(fā)生設備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道,正規(guī)廠家生產(chǎn),正規(guī)工程技術(shù)人員安裝調(diào)試,裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃,機房門采用鉛板襯里,工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外,放射診療工作場所的入口處設置放射性警示標志以及安全告知標牌,提升病人的防護意識。

 。ㄎ澹┉h(huán)保設施穩(wěn)定運行情況

  我院按照環(huán)評文件和批復要求,新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室,安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設施安排專人輪班管護,填寫污水處理設施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前,各項環(huán)保設施運行良好。

 。┪kU廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況

  我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運,醫(yī)療垃圾由我院暫時收集,交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。

  (七)排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況

  我院排污已申報登記,但舊的排污許可證已過期,新排污許可正在申辦中,每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。

 。ò耍⿲︼嬘盟幢Wo區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況

  我院位于xx市區(qū),遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng),符合環(huán)境影響評價及批復要求。

醫(yī)院自查報告10

  根據(jù)衛(wèi)生局有關通知精神,我院研究討論了年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政治倫理活動民主評議實施方案,并在各部門實施。以評估活動為契機,醫(yī)院在學習貫徹《醫(yī)療機構(gòu)員工行為規(guī)范》的同時,認真尋找醫(yī)院存在的問題和不足,在思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨,處理好社會效益和經(jīng)濟效益的關系,促進醫(yī)患關系進一步和諧,社會滿意度進一步提高。為了做好道德評價工作,我院隨機發(fā)放了50份問卷,隨訪了20名患者,廣泛聽取了患者及其家屬的意見和建議。這些活動報告如下:

  一、當前的問題

  1.窗口服務部分不到位,比如收費站收費單據(jù)打印不全,解釋不全,造成患者誤解。

  2.藥店缺藥滯后,影響臨床用藥,患者有意見。藥品不良反應監(jiān)測理念差。

  3.預防性使用抗菌藥物未能從根本上解決問題。醫(yī)務人員的無菌意識和控制醫(yī)院感染的意識有待加強。

  4.部分患者反映婦科部分治療項目偏高。

  5.部分醫(yī)護人員沒有詳細講解部分檢查治療項目,影響了患者對醫(yī)院的信任和治療依從性。

  二、糾正措施

  1.熱情服務。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務的傳統(tǒng),加強對醫(yī)務人員的禮儀培訓,開展微笑服務和一站式服務,培養(yǎng)一定時期的新護士,有專人教導。窗口工作人員在與醫(yī)生、護士和患者溝通時要耐心細致,加強自身修養(yǎng),避免與患者發(fā)生沖突,營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。

  2.加強知情同意制度。對于所有的檢查和治療,醫(yī)務人員都有義務與患者充分溝通,提供科學的醫(yī)療建議,尊重患者知情選擇的權(quán)利,并進行合理透明的收費和逐項說明。所有收費項目向社會公開,接受群眾監(jiān)督。

  3.加強醫(yī)務人員無菌觀念的`培訓和監(jiān)督。從規(guī)范洗手到各種無菌操作、醫(yī)療廢物處置、物品(包括室內(nèi))消毒滅菌、手術(shù)室和治療室管理,杜絕污染死角,抓住學習《抗生素臨床應用管理辦法》的契機,樹立合理用藥理念,逐步減少普通外科預防性使用抗生素,減少抗生素耐藥的發(fā)生,降低醫(yī)療費用。

  4.開展“三基三嚴”培訓,規(guī)范各項護理操作,實施優(yōu)質(zhì)護理服務,推陳出新。學校領導不定期巡視檢查,查找不足,督促整改。加強醫(yī)療保健業(yè)務的學習,有目的地強化各種危重病和急救技能,結(jié)合本職工作開展講座和自學,把患者的醫(yī)療安全放在首位。

  5.承諾在規(guī)定時間內(nèi)按照要求提高服務質(zhì)量并向社會和群眾整改。

醫(yī)院自查報告11

  根據(jù)xxx市衛(wèi)生局關于開展全市衛(wèi)生行業(yè)“誠信單位”文件精神,我院在XX年開展的創(chuàng)“誠信服務醫(yī)院”活動的基礎上,進一步推出了“以誠信診療,誠信用藥,誠信收費,誠信服務,廉潔行醫(yī)”為主要內(nèi)容的誠信活動。制定了相應的工作責任制,開展創(chuàng)建和落實,定期開展醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、護理質(zhì)量等的檢查與考核,現(xiàn)將開展活動情況簡要匯報如下:

  一、精心組織,周密安排,細化措施,狠抓落實。領導重視,廣泛發(fā)動

  XX年我院專門成立了創(chuàng)誠信服務醫(yī)院活動領導小組,由黨委書記、院長負總責,其他領導和有關職能科室負責人具體抓,使創(chuàng)誠信服務的各項具體工作落到實處,活動初始,我們首先統(tǒng)一院級領導班子思想,擺正創(chuàng)誠信服務活動“務虛”與抓業(yè)務建設“務實”的辯證關系,在此基礎上,通過院周會及舉辦“弘揚高尚醫(yī)德”的黨課,統(tǒng)一中層干部和黨員的認識,召開職工大會,宣傳貫徹活動內(nèi)容。市衛(wèi)生系統(tǒng)在我院召開公民道德建設現(xiàn)場會,給我院職工很大的鼓舞,使全院職工形成共識,積極投入。

  二、創(chuàng)“誠信醫(yī)院”活動自查整改主要內(nèi)容

  1、誠信診療:

  尊重病人知情和隱私權(quán),實事求是,能用普通檢查明確診斷的,不用特殊檢查,杜絕不必要的重復檢查;堅持合理檢查,因病施治、提高醫(yī)療質(zhì)量。

  2、誠信用藥:

  因病診藥,不開大方,能用國產(chǎn)藥品的不用進口藥;堅決杜絕假劣藥品和過期失效藥品。

  3、誠信收費:

  常用藥品、治療項目收費價格實行公示,設置電子觸摸屏供患者查詢;向門診和住院病人提供詳細費用清單;嚴格執(zhí)行國家核定的價格標準,不得擅自提高收費標準;嚴禁擅自設立收費項目,杜絕亂收費。

  4、誠信服務:

  關愛、尊重病人,熱情服務,倡導以人為本的人情化服務,對病人一視同仁;推行首診負責,不推諉病人。

  5、廉潔行醫(yī):

  嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)工作人員收受“紅包”、“回扣”責任追究暫行規(guī)定》,醫(yī)務人員不得以任何借口索要、收受患者或家屬的“紅包”、“禮品”;嚴格執(zhí)行醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料、藥品招標采購規(guī)定,禁止私拿、貪占“回扣”;杜絕任何形式的開單費、促銷費、宣傳費等,不得接受醫(yī)藥代表的'請吃、接待、旅游等。

  三、建立和完善創(chuàng)“誠信醫(yī)院“制度、措施,強化、落實。

  開展創(chuàng)“誠信醫(yī)院“活動以來,我院主要建立和完善了以下制度、措施:

  1、設立院長接待日制度。每周一上午為院長接待日,由院級領導在門診部接待群眾,聽取社會群眾對醫(yī)院的反映,幫助患者解決實際困難。

  2、增設掛號收費窗口。隨著就診人數(shù)的增多,我院在門診、急診等處增加了多處收費點,努力減少患者就診排隊現(xiàn)象。

  3、調(diào)整充實門診、急診、專病?崎T診力量,完善導醫(yī)臺服務,健全急救綠色通道。

  4、在門診開通大型電子滾動屏,24小時不間斷公布醫(yī)療收費標準;門診實行收費公示制;病區(qū)實行“費用一日一清單”、“出院病人總費用清單制”,努力做到明白收費,誠信收費。

  5、針對醫(yī)院是一所綜合樓給住院病人帶來不便的實際,醫(yī)院設立了陪護接送隊,開展護送病人、接送檢查樣本、報告單及代購物品等服務,方便患者就診治療。

  6、改善基礎設施,為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。近年來,醫(yī)院針對空間少,綠化面積不足,沒有停車場地的現(xiàn)狀,相方設法征用、拆除了醫(yī)院周圍的部分民房和院內(nèi)的舊房,改建為綠化用地和停車場,美化了醫(yī)院環(huán)境,方便了群眾就醫(yī)。同時對部分科室和病房安裝了空調(diào),改善了就醫(yī)環(huán)境。

  7、建立和完善行風監(jiān)督約束機制。

  一是制定《醫(yī)院工作人員違反醫(yī)德責任追究暫行規(guī)定》,做到有章可循,違章必究;

  二是完善院內(nèi)外監(jiān)督機制,各住院病區(qū)設意見箱、意見薄,監(jiān)察室負責患者投訴接待工作,定期收集、整理反饋意見,及時答復;每季對住院病人和門診病人進行問卷調(diào)查并作出評估;向社會各界聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員,每半年召開一次監(jiān)督員座談會,聽取意見;

  三是狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,通過查評病歷和處方、集中技術(shù)操作培訓、學習醫(yī)療法規(guī)等形式,提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和安全意識,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;四是實行醫(yī)療服務主要信息公示制,對門、急診人次、床位使用率、出院者平均住院日、每門診人次收費水平,出院者平均醫(yī)療費,醫(yī)院投訴數(shù)、表揚數(shù)等內(nèi)容進行公示,讓群眾監(jiān)督,讓群眾明明白白看病,使醫(yī)院清清白白行醫(yī)。

  8、完善督查考核制度,強化落實。為了進一步推出了“誠信醫(yī)院”承諾自律制度,向全社會作出公開承諾。臨床醫(yī)技一線科室結(jié)合服務特點主動向患者推出便民措施。同時還出臺了“誠信醫(yī)院”工作責任制,把誠信服務、誠信執(zhí)業(yè)、誠信收費、醫(yī)療質(zhì)量、誠信用藥、后勤服務、社會信用等各項具體“誠信服務”內(nèi)容落實到每個部門和科室,設立督查小組,保證各項內(nèi)容的落實。建立考核制度和誠信服務工作臺帳制度,各業(yè)務部門按月或季度開展醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量和科主任、護士長管理等考核評分。把考核評分結(jié)果與個人績效工資掛鉤,較好地促進了“誠信醫(yī)院”建設。

  四、落實惠民政策,深化惠民措施,著力解決百姓看病貴

  首先以政治的高度,深入貫徹落實“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度。新農(nóng)合受到社會各界認可,醫(yī)院果斷地抓住這一難得的歷史機遇,把長期以來的“惠民”情結(jié)與政府的新政策融合在一起,圍繞“新農(nóng)合”政策在醫(yī)院的落實采取了五項舉措。

  一是健全組織,建立農(nóng)村合作醫(yī)療工作部;

  二是對廣大農(nóng)民朋友從接診、掛號、檢查、住院、治療、出院等每個環(huán)節(jié)都制定了順暢的就醫(yī)通道,同等條件下,農(nóng)民患者在我院就醫(yī)享有優(yōu)先權(quán)和特惠權(quán);

  三是嚴控診療費用。在原來實施單病種費用總量控制的基礎上,又重新理順了20個在農(nóng)民中常見的、多發(fā)的病種實施限價治療,進一步拉低醫(yī)療價格,降幅高達25%。四是免費為來院診治的農(nóng)民患者建立健康檔案,以電話隨訪、定期下鄉(xiāng)義診、上門服務的等多種形式做到跟蹤治療。

  我院雖然在自查整改階段取得了一定成績,但與人民群眾的要求相比還有一定距離,我們將繼續(xù)以醫(yī)院管理年的各項指標為依據(jù),認真對照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進,創(chuàng)新性的開展工作,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,提高管理水平,更好地為人民群眾服務。

醫(yī)院自查報告12

  為進一步加強XXXX資產(chǎn)的管理和使用,提高資產(chǎn)使用效益,達到合理配置資源、科學管理資源、有效利用資源的目的,XXXX設立資產(chǎn)處,以各XX為自查單位,由各XX資產(chǎn)管理員對各單位資產(chǎn)進行自查盤點,我作為XX資產(chǎn)管理員,現(xiàn)將學院資產(chǎn)管理工作做如下匯報:

  一、自查范圍

  xx固定資產(chǎn)分為六大類,即房屋及構(gòu)筑物;專用設備;通用設備;文物及陳列品;圖書、檔案;家具、用具、裝具及動植物。不論購置時間先后,不管經(jīng)費來源渠道,都列入此次自查范圍。

  二、資產(chǎn)自查工作具體實施情況

 。1)全面動員,廣泛宣傳,統(tǒng)一思想,認真學習關于資產(chǎn)管理的政策法規(guī)和相關文件,提高資產(chǎn)管理意識。

  (2)自查與核查相結(jié)合。各部門首先進行自查,自查主要是依物對帳、依物對卡、依物建帳。在自查的基礎上由學校組織核查小組進行核查,核查按“以帳對物,以物查帳”的方式進行。(3)工作任務

 、俪闪①Y產(chǎn)自查工作領導小組,認真學習相關資產(chǎn)的文件、法規(guī),明確工作要求,制定資產(chǎn)自查工作方案。

  ②自查工作領導小組按責任劃分到各部門,由各部門資產(chǎn)管理員負責自查。

 、蹤z查驗收這次自查的成果,進行總結(jié)和完善。

 。4)自查的主要成果

  根據(jù)自查結(jié)果,將結(jié)果分為三類:賬實相符、有賬無物、有物無賬。每類資產(chǎn)都有相對應編號、名稱、總價、使用人、使用管理部門等項,以便檢查及后續(xù)自查工作展開。

 、儋~實相符:賬實相符中共包含資產(chǎn)共計XX件,總價XX元。

 、谟匈~無物:我院共存在有賬無物資產(chǎn)共計XX件,總價XX元,系報廢資產(chǎn)。

  ③有物無賬:我院現(xiàn)存有物無賬資產(chǎn)共計XX件。

  (5)資產(chǎn)自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題及改進措施

  由于過去管理粗放的原因,資產(chǎn)管理存在很多不到位的地方。依據(jù)資產(chǎn)管理辦法,我們將嚴格資產(chǎn)規(guī)范資產(chǎn)管理流程,細化管理環(huán)節(jié),實施精細化管理,積極推動學校全面可持續(xù)發(fā)展。

  (6)今后資產(chǎn)管理的工作思路

 、僮袷刂贫。

  將嚴格遵守資產(chǎn)處下發(fā)的《XX固定資產(chǎn)管理規(guī)定》,結(jié)合信息化管理,堅持“資產(chǎn)管理與預算管理相結(jié)合、資產(chǎn)管理與財務管理相結(jié)合、實物管理與價值管理相結(jié)合”的.原則;堅持“統(tǒng)一政策、責任到人、物盡其用”的原則。

 、诿鞔_職責。進一步明確固定資產(chǎn)管理各職能部門和人員的職責,嚴格責任到人。

 、奂訌姽芾怼9潭ㄙY產(chǎn)日常管理嚴格遵循XX制定的各項制度,規(guī)范程序,把好出入關,加強核算,確保帳賬、帳證、帳表、帳物、賬卡一致。

  ④嚴格檢查。將對所在單位的固定資產(chǎn)進行定期盤點,及時掌握固定資產(chǎn)的變動情況,使XX能夠及時更新與維護,對固定資產(chǎn)做到低耗高效。

  ⑤抓好落實。重點做好日常管理和制度落實工作,資產(chǎn)處在加強日常管理的同時,要積極配合XX資產(chǎn)檢查工作,搞好協(xié)調(diào)、銜接,努力把XX的固定資產(chǎn)管理工作提高到一個新水平。

醫(yī)院自查報告13

xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局:

  20xx年,我院在醫(yī)保局的領導下,根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查,結(jié)果匯報如下:

  一、醫(yī)保工作組織管理

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),醫(yī)院設有一名專門的`醫(yī)保聯(lián)絡員。

  制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

  設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié) 傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。內(nèi)容地圖設有意見箱及投訴?剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。

  二、門診就醫(yī)管理

  門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。

  特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)?茖徟蠓娇墒┬。

  三、住院管理

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關,醫(yī)?谱詈蠛藢、登記蓋章程序。

  四、藥品管理及合理收費

  按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

  住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。

  五、門診慢性病管理

  今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。

  六、財務及計算機管理

  按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)?婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

  保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  七、基金管理

  嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

  醫(yī)?谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

  八、工作中的不足

  1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

  2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案;

  以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

醫(yī)院自查報告14

  為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”,履行院部聯(lián)合安排,醫(yī)技科經(jīng)過議定進修,聯(lián)合本科室基體環(huán)境,遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求,明了強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理,進步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性,包管人民大眾身體健康和生命安定,增進醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長,經(jīng)過議定進修比較,履行自查自糾,辦理存在題目。

  病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實,安定意識薄弱,辦理監(jiān)禁工作松弛,忽略內(nèi)涵構(gòu)筑,在當前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下,切當加強行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張。 “以病工錢中間,進步醫(yī)療質(zhì)量”為主題,展開對醫(yī)療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制,典范各種查抄操縱程序。當真細致結(jié)束查抄謄寫報告,為臨床供給病人查抄有效診判定見。

  建立有秩序工作流程,B超,彩超在病人多的`環(huán)境下,查抄流程龐雜,有的病人等待時候太久,家屬故定見,產(chǎn)生爭論,在這方面必須建立查抄掛號窗口,按排號次序進行查抄,[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加,如今兩臺不適應局勢成長的必要,必須增加臺數(shù),配套電腦打印報告,典范查抄單的報告式樣,查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺,應當抓緊辦理。辦理值班法則,崗亭落實到人,履行24小時在崗值班制。

  內(nèi)窺鏡室,上班時候大都人遲到,麻醉醫(yī)師異國按時到位,病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行,胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒,對配制消毒液注意濃度,有效時候,防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生,醫(yī)療診斷質(zhì)量方面,做到查抄要細致,工作要認認,立場要合心,一切按操縱典范進行,防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進行查抄,做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意為病人辦事崇高思維。

  新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了,自展開以來,根本美滿互助臨床查抄的必要,但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用,漸漸把查抄范疇向廣深方面成長,開辟新項目。固然如今獲得大量績效,但仍然存在著很多題目。

  軌制落實不到位,操縱程序不敷典范,特別在腹部查抄方面,異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求,感化圖象質(zhì)量,造成診斷質(zhì)量隱約。

  診斷質(zhì)量把握把關不嚴厲,呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在,在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關,履行三級閱片考核軌制,在質(zhì)控多下功夫。

  法則取片刻間及報告結(jié)果時候,急診半小時內(nèi)取片,一小時內(nèi)取結(jié)果,非急診查抄,頭顱上午查抄,下午4點取結(jié)果,胸部,腹部查抄次日10點取結(jié)果,腹部查抄病人都要平掃加加強,一次性交費,裁減病人來回交費麻煩。

  加快對新項目展開交易知識進修,以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關課題,圖象三維重建處理,更緊張是加快CT診斷技巧成長,經(jīng)過議定短時間培訓,參加網(wǎng)上交換進修評論辯論,漸漸進步專業(yè)技巧診斷程度。

  疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制,醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔,病例跟蹤反饋,貧乏當真總結(jié)。在這方面,必須脫手美滿建立長效機制,訂定有效辦法方案集結(jié)閱片,病例評論辯論分析,報告審觀察對,病例跟蹤記錄檔案,連續(xù)總結(jié),竭力進修新技巧,開立異項目,富裕闡揚16排螺旋CT效用效用,把好質(zhì)量關,加快血管成像,仿內(nèi)窺鏡,三維重建等技巧知識進修,進步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。

  工作規(guī)律自發(fā)性太差,上班遲到,對院部規(guī)章法則落實不到位,值班不在崗,偶然導致病人家屬故定見。如今B超,彩超,CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。

  經(jīng)過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案,進一步認理解到,醫(yī)務人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念,辦理看病難看病貴的題目,做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事,為加快病院整體籌劃成長美好前景,互助竭力。

醫(yī)院自查報告15

  藥學的職業(yè)活動涉及公眾的健康和生命,社會對藥學職業(yè)活動的期望中的一部分逐漸形成為廣泛的各種控制,這些控制一部分形成社會法規(guī),一部分形成藥學職業(yè)道德準則。對藥學職業(yè)道德來說,首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的觀念,以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品是防病治病,與疾病斗爭的武器,有疾病就有醫(yī)學,有醫(yī)就有藥,否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā),全心全意的為廣大群眾服務。形成藥學職業(yè)道德準則。對藥學職業(yè)道德來說,首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的觀念,以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品是防病治病,與疾病斗爭的武器,有疾病就有醫(yī)學,有醫(yī)就有藥,否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā),全心全意的為廣大群眾服務。

  藥品質(zhì)量問題重于泰山,是每個醫(yī)療機構(gòu)興衰榮辱的關健,也是患者最關心的.問題,我們時時刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位,在把握藥品購進的貨源安全穩(wěn)定的同時,同樣重視藥品在使用中的各個環(huán)節(jié),確保了患者用藥安全有效。

  在縣藥品主管部門的關懷指導下,經(jīng)過全體人員的共同努力,完善了質(zhì)量管理體系,加強了自身建設。經(jīng)過自查認為:基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。無違法經(jīng)營假劣藥品行為質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理人均持有相關證件,沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗現(xiàn)象,我院在繼續(xù)加強職業(yè)

  道德教育,糾正行業(yè)不正之風,堅持正確導向,廣泛開展職業(yè)道德、社會公德和家庭美德教育,不斷增強全體人員廉潔意識,抵制不正之風的侵蝕。

  同時,我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題語不足將采取得力措施認真整改。主要表現(xiàn)在:一是加強業(yè)務學習,提高科室人員業(yè)務素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學習培訓,提高服務的能力和水平。積極爭取醫(yī)院對藥劑工作的支持和幫助,廣泛開展各種學習交流,推進全體科室人員業(yè)務素質(zhì)有新的提高。二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

  我院一定會根據(jù)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,逐一落實,不斷檢查和整改,使本院藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標準化。

  疏附縣和平醫(yī)院

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