依法執(zhí)業(yè)自查報告
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告十分的重要，要注意報告在寫作時具有一定的格式。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的依法執(zhí)業(yè)自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
依法執(zhí)業(yè)自查報告1
為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設為工作目的，通過開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下：
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構和2家公共衛(wèi)生機構），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學校、企業(yè)醫(yī)務室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家，主要負責本島內醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處Z，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標的共6家，規(guī)范率為85。71%。
二、主要工作開展情況
（一）提高認識，落實監(jiān)管職責
我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領導緊密結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護社會和諧穩(wěn)定，促進我縣社會經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來認識，根據(jù)省、市下達的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責。
（二）強化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構
許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內容，通過嚴把許可校驗、強化醫(yī)務人員法制意識等方式方法，進一步規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。一是嚴把醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可校驗關。在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構開設診療科目是否與核準科目相符，名稱與核準名稱是否一致，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構負責人進行培訓，強化責任意識，另一方面醫(yī)療機構內部對醫(yī)護人員進行培訓，提升醫(yī)療機構整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設未核準診療科目等情況進行嚴肅處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構外，應開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構共31家。已開展31家，量化分級實施率100%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。
（三）注重實效，推進醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設
我局積極從我縣實際出發(fā)，注重實效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處Z行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責，規(guī)范分類收集和運送程序，規(guī)范建設醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處Z等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處Z單位加強指導和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z能力進行評估，全面掌握處Z設施建立和運行情況。
（四）加強自查自改，落實整改要求
我局領導班子高度重視醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構相關負責人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改
方案，落實各項整改責任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導整改、醫(yī)療機構落實整改的任務要求。一是嚴格執(zhí)行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進一步建立健全了相關工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應的診室上墻明示，使醫(yī)務人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強了醫(yī)務人員的工作責任心和衛(wèi)生安全意識，切實落實“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務人員院感防控知識培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進行修改，做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導整改，及時跟蹤整改進程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時對存在問題進行逐項督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔指導整改職責，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處Z規(guī)范》、《發(fā)熱門診設Z規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機構進行現(xiàn)場指導。在醫(yī)療機構現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機構切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，跟蹤整改進程。至目前，相關醫(yī)療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的.醫(yī)務人員進行重新注冊，對醫(yī)療廢物處Z加強管理，規(guī)范院內醫(yī)療廢物運轉流程，暫存處警示標示進行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫(yī)療廢物應急預案;縣人民醫(yī)院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關工作制度和工作流程，加強對醫(yī)務人員院感防控知識培訓，對消毒供應室進行整改，設Z污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設施。
（五）轉變監(jiān)管模式，落實不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領會上級文件精神，結合我縣實際，積極開展醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學習，提高認識。局領導班子高度重視醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認真學習文件，領會精神實質，統(tǒng)一思想認識，制定我縣醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內容。二是落實職責，明確分工。縣衛(wèi)生
局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構的記分管理具體部門，及時將醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作�？h衛(wèi)生局相關科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責任分工實施醫(yī)療質量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管，促進提高�？h衛(wèi)生局相關科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫(yī)療機構進行隨機監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構進行校驗的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機構的質量水平、管理水平、服務水平，提高群眾滿意度。
三、存在問題和困難
經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處Z情況得到進一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數(shù)不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護人員法制意識需要提高。三是縣內醫(yī)療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化，對處Z能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處Z，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處Z不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I導，提高認識，結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應措施。
�。ǘ┻M一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。
（三）堅持標本兼治，著力長效監(jiān)管機制建設。結合《浙
江省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機構的長效監(jiān)管模式。
�。ㄋ模┚S護醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機構根據(jù)已評定的量化分級等級，實行分類監(jiān)管。
（五）加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機構監(jiān)管氛圍。
依法執(zhí)業(yè)自查報告2
為進一步強化醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)意識，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構綜合執(zhí)法檢查的通知》(廣市衛(wèi)辦發(fā)[20xx]78號)文件要求，市衛(wèi)計委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊相關人員，于5月23日至28日對全市醫(yī)療機構綜合執(zhí)法檢查進行了督導檢查�，F(xiàn)將有關情況通報如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機構在內的醫(yī)療機構30家，其中，三級以上公立醫(yī)療機構2家，二級以上公立醫(yī)療機構5家，其他公立醫(yī)療機構4家，民營醫(yī)療機構9家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家。針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題較多，群眾反映強烈的醫(yī)療機構，重點查看了各醫(yī)療機構是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準登記的診療科目開展診療活動，是否使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，醫(yī)療機構命名是否規(guī)范，開展的禁止臨床應用醫(yī)療技術是否按照要求備案，是否存在開展禁止臨床應用醫(yī)療技術的行為。檢查組將檢查情況現(xiàn)場反饋給各被檢查單位，同時將發(fā)現(xiàn)的問題以《衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書》的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計生局，以督促整改落實到位，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。
二、存在問題
(一)醫(yī)療機構管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機構能按期申請校驗，按照衛(wèi)生行政部門核準登記的診療科目開展診療活動，未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的.行為。但從總體來看，各醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)意識、醫(yī)療質量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)民營醫(yī)療機構有資質的衛(wèi)生技術人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯，存在有執(zhí)業(yè)資質的人員長期不在崗，不具備執(zhí)業(yè)資質人員出具相關檢查報告單的現(xiàn)象。同時，民營醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構有資質的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象;個別醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員的注冊地址未及時進行變更開展診療活動或注冊在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設置、命名欠規(guī)范，仍有個別醫(yī)療機構虛設科室或增設科室。三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構未取得《放射診療許可證》或未按時校驗開展放射診療活動，副本未登記射線裝置明細、放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀、未進行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時、不完善，打印病歷未及時打印并由醫(yī)師簽名，無資質人員書寫的病歷指導醫(yī)師未及時審閱簽名，處方書寫、用藥欠規(guī)范等問題。
(二)醫(yī)療技術臨床應用管理：全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術的醫(yī)療機構15家，暫無備案開展三類醫(yī)療技術的醫(yī)療機構。備案開展的二類醫(yī)療技術主要集中在二級以上醫(yī)療機構，并以開展三級以上內鏡、髖膝關節(jié)置換技術為主。從檢查情況看，抽查的30家醫(yī)療機構中，有23家未開展限制臨床應用醫(yī)療技術，有6家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計生行政部門備案，有1家未經(jīng)備案開展髖關節(jié)置換技術。備案的醫(yī)療機構中，個別醫(yī)療機構不能提供備案公告，開展的醫(yī)療技術管理欠規(guī)范，未建立相關規(guī)章制度。
(三)醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機構院內醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與xx醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)療技術宣傳等。暫未接到工商部門提請吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的情況。
(四)醫(yī)療機構命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機構命名較規(guī)范，部分民營醫(yī)療機構命名有待進一步規(guī)范。如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機構名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院;利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導患者的醫(yī)療機構名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問題為線索，認真梳理存在的問題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門進一步調查取證，對醫(yī)療機構違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實，堅決按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關規(guī)定，依法依規(guī)進行查處，絕不姑息遷就。
(二)強化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區(qū)的醫(yī)療機構加強日常管理，督促醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是規(guī)范醫(yī)療機構科室設置和管理。嚴禁出租承包科室、嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員、嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)管。加強本轄區(qū)內醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管，將醫(yī)療技術臨床應用列入日常監(jiān)督工作重點。三是加強醫(yī)療廣告管理，依法開展審查和出證工作。四是進一步規(guī)范醫(yī)療機構命名管理。
(三)加強醫(yī)療機構校驗審查。對提出校驗的醫(yī)療機構，嚴格審查涉及有關文件、病案和材料，是否符合《醫(yī)療機構基本標準》，對不符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構校驗管理辦法》相關要求的，責令限期整改，給予一至六個月的暫緩校驗期，暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問題，各責任單位務于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績效目標管理部分。整改報告務于7月底前報市衛(wèi)計委綜合監(jiān)督科。
依法執(zhí)業(yè)自查報告3
根據(jù)辛集市衛(wèi)計局關于醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)會議精神，我院就該項工作召開了院長專題辦公會、全員動員大會，對我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進行周密部署安排，組成專項整治工作小組落實該項工作，現(xiàn)將自查情況匯報如下。
一、認真組織，全面排查
我院安排一名副院長牽頭，抽調相關部門工作人員6名，組成依法執(zhí)業(yè)專項整治工作組，按照醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)標準要求，在全院范圍進行排查督導、發(fā)現(xiàn)問題，梳理歸納、制定整改措施。
二、自查情況
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可情況
能夠按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記要求、嚴格執(zhí)行變更登記、校驗及有效期延續(xù)審批程序，無過期現(xiàn)象。編制床位、科室設置、人員配備、房屋設施、設備配置、制度職責等方面，符合《醫(yī)療機構基本標準》。
2、醫(yī)務人員資質情況
我院不存在使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作（包括不使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的`診療活動；執(zhí)業(yè)人員均已在主管部門注冊；執(zhí)業(yè)人員嚴格執(zhí)行注冊規(guī)定
1的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、診療科目；確保執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)活動。
3、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況
無超范圍或空項診療項目；未發(fā)現(xiàn)故意放寬收住院標準、無掛床、空床、虛假住院情況；未發(fā)現(xiàn)假病歷、假診斷或虛開診療費用情況，大型設備能夠合理合法使用，醫(yī)療質量安全核心制度以及診療合理性評價基本得到落實。
4、藥品耗材管理情況
能夠按照《處方管理辦法》正確開具處方，處方點評以及落實；目前我院未使用精麻藥品；藥品采購、入庫、儲存、保管、請領、審核、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，符合有關規(guī)定；無違規(guī)購銷存放核準外藥品制劑與耗材。
5、醫(yī)療廣告
能夠嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，不存在違規(guī)刊登、播發(fā)、張貼醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。
四、存在問題
1、部分門診處方欠規(guī)范；
2、個別醫(yī)師門診日志病歷書寫欠規(guī)范。
3、18項醫(yī)療質量管理核心制度落實有死角欠缺。
五、整改措施
1、通過不同形式，增強全員依法執(zhí)業(yè)認識。
2、強化18項醫(yī)療質量核心制度督導。
3、落實獎懲。
依法執(zhí)業(yè)自查報告4
根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔XX〕15號)的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關于xxx衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領導高度重視，成立自查領導小組
于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《xxx市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設的.口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書
三、認真落實基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。
依法執(zhí)業(yè)自查報告5
為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內開展了一次醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關情況總結如下:
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內容:一是醫(yī)療機構資質是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的'綜合管理、醫(yī)療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
(1)醫(yī)療機構資質方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經(jīng)立案調查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0~6歲兒童健康管理服務和孕產(chǎn)婦健康管理服務。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在:未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。
依法執(zhí)業(yè)自查報告6
為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進行了自查�，F(xiàn)將檢查情況總結如下：
一、 基本情況
我縣轄區(qū)內從事放射診療機構共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護率為88%;個人劑量監(jiān)測率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。
二、存在的主要問題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的'有關放射衛(wèi)生防護培訓。
2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作。
依法執(zhí)業(yè)自查報告7
20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查，相互督導;麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的'行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經(jīng)過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1. 醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、 “放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的認識，領導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫(yī)療機構，尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1.進一步鞏固和提升醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅需要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制
各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度，進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強綜合執(zhí)法能力建設，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。
依法執(zhí)業(yè)自查報告8
我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項工作科學化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實有效的醫(yī)療安全教育活動，認真學習有關衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責任倒置的規(guī)定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。通過學習，使各級各類人員明確了各自的義務和職責，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責任以及帶來的后果，進一步提高全員責任意識。
二、 嚴格準入，規(guī)范質量標準
嚴格把好準入關，是保證醫(yī)療質量的基礎，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等從事技術崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員以及非專業(yè)技術人員一律不準直接參與診療活動。
其次是嚴格技術準入：對國家公布終止使用技術和禁止使用技術一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫(yī)療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質量關，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范
我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結合專業(yè)結構和實際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內部的各項管理規(guī)章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫(yī)院和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，人員崗位責任制和各類技術規(guī)范；特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫(yī)療和護理質量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。
�、诩訌娂痹\科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告
�、奂訌娏酸t(yī)院感染工作，重點開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關，提高院內感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應用及加強醫(yī)療廢棄物的管理。
�、芗訌娍茖W合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、
與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質量和安全的管理控制體系，落實醫(yī)療質量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
�、輬猿至嗣磕陜纱稳盒缘腵醫(yī)療事故病案討論和考核，對高危科室進行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
�、迖栏穹婪蹲o理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規(guī)章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關，近年來護理工作沒有差錯事故發(fā)生。
四、 規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理
隨著“醫(yī)療舉證責任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫(yī)護人員學習病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告(2)
五是強化監(jiān)督，以保證病案資料的真實性、及時性與質量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導手冊》為標準，堅持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、 強化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。
六、 建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度
實行醫(yī)療責任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫(yī)療服務收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療服務價格收費標準》，統(tǒng)一醫(yī)療服務收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫(yī)療收費透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學習，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。
依法執(zhí)業(yè)自查報告9
市衛(wèi)健行政綜合監(jiān)管科：
關于印發(fā)《XX市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，對照通知要求的十二項自查內容，根據(jù)我實際，執(zhí)業(yè)范圍情況進行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實情況報告如下：
一、領導重視分工明確
接到通知后我院召開了專門會議，對通知要求工作進行了嚴密部署。會上成立了由院長為組長，醫(yī)務科、護理部負責人為副組長，各相關業(yè)務科室為成員的自查領導小組并按照通知自查工作方案要求的內容，進行了各自的職責分工，嚴格對照十二項自查內容進行了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實，并取得了明顯工作效果。
二、自查基本情況
1、機構自查情況：我院性質為非營利性民營醫(yī)療機構，位于XXXXXXXXX號。法人：XXX，主要負責人：XXX。醫(yī)療機構等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年X月X日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格的管理從未進行過買賣、轉讓、租借。嚴格按照許可證批準的診療科目開展醫(yī)療活動，未聘用非衛(wèi)生技術人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關的管理部門和領導小組，保障了醫(yī)療工作的順利進行。由于醫(yī)院環(huán)境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質。
2、人員自查情況：我院在崗醫(yī)護藥技人員均取得了相應資質證書，執(zhí)業(yè)地點變更落實率達到98%，試用期間的相關人員待轉正后也正在辦理相關變更手續(xù)，我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權與處置權。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護藥技人員均掛牌上崗并設立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。
3、藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進銷存等質量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無違規(guī)用血情況發(fā)生。
4、醫(yī)療技術臨床應用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無未經(jīng)備案開展限制或禁止臨床應用的醫(yī)療技術，進入臨床應用。
5、醫(yī)療質量管理情況：按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的'有關規(guī)定，醫(yī)院加強醫(yī)療、護理質量管理。成立了醫(yī)務科、護理部各科室等相關質量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類人員崗位責任制度執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。
6、傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設有專人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、考核，及時網(wǎng)上上報疫情。并批準建有艾滋病監(jiān)測點，發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時按管理流程要求轉上級定點醫(yī)院診治，同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。
7、母嬰保健和計劃生育技術服務情況：我院未設產(chǎn)科、兒科只設有婦科和計劃生育技術服務。經(jīng)自查我院母嬰技術許可證在有效期限內，均有資質執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。
8、放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質、防護監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求，職責制度健全，各項記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。
9、中醫(yī)藥自查情況：我院設有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進銷存等質量管理體系和制度。
10、醫(yī)療文獻管理：我院建有病案室，醫(yī)務科、護理部建有完整的醫(yī)療文獻檢查考核制度，定期對病案醫(yī)療文獻的考評和統(tǒng)計。
三、存在的不足
一是民營醫(yī)院醫(yī)護、藥技人員流動性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術人員缺乏，高、中、初級技術人員結構不均衡到上級醫(yī)療機構進修學習不多，知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務水平，向更高層次提高。
二是醫(yī)院經(jīng)費不足有些醫(yī)療設施設備得不到及時維護和更新一定程度上影響相關業(yè)務的深入開展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。
三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成結構不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。
四、自糾措施
一是以此次自查工作為契機，在上級業(yè)務主管部門指導下，認真執(zhí)行國家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)行為。
二是按照自查工作方案，定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。
三是加強各級管理人員的培訓，對新進醫(yī)護、藥技人員堅強崗前依法執(zhí)業(yè)培訓及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準獨立上崗。
四是強化管理措施優(yōu)化人員素質和結構不斷完善設施設備，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。
依法執(zhí)業(yè)自查報告10
根據(jù)戶縣衛(wèi)生局【2012】252號文件要求我院于2012年8月組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結果匯報如下：
一、依法執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院以及轄區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員39人均有備案，臨床、醫(yī)技人員27人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內開展工作，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品；并且定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責任到人，藥師嚴格按照藥品“三統(tǒng)一”基本藥物目錄采購藥品，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了院內感染管理委員會，由兼職人
員負責全院的院內感染監(jiān)控管理工作，完善了院內感染監(jiān)控管理組織建設。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測，院感知識培訓。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、化驗室、預防接種門診等部門、科室的感染監(jiān)控、質評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。五是加強工作人員的業(yè)務培訓。定期組織工作人員進行業(yè)務學習，以提高我院的院內感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、銷毀制度、安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
4、傳染病報告管理。一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。二是為強化傳染病管理工作，我院制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡直報制度》、《門診日志登記管理制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報率為“0”。
5、財務人員能認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
二、行風建設情況
1、嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務收費項目。我院屬非營利性的醫(yī)療服務機構，在收費方面實行政府指導價，藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經(jīng)查，我院沒有自立項目收費、分解項目重復收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。
2、加強醫(yī)療質量管理，落實醫(yī)療安全責任制。近年來，我院按照戶縣衛(wèi)生局的'要求，組織開展“以病人為中心”的創(chuàng)先爭優(yōu)活動和建設平安醫(yī)院活動，同時，堅持每月開展一次醫(yī)療質量安全檢查活動，以此來強化我院職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進行進一步規(guī)范，保證許可證、合格證、準入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質量，定期對門診處方、病歷質量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質量得到持續(xù)的改進提高。，
3、完善制度，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫(yī)療服務行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務意識，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能。對此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調查制度，不定期地對服務對象進行調查，通
過問卷調查等方式，保證調查結果的真實性。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。為確保醫(yī)療質量安全提供了堅實的基礎。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。
依法執(zhí)業(yè)自查報告11
根據(jù)上級要求，我診所于20xx年10月下旬對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結果匯報如下：
一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是內科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現(xiàn)有醫(yī)生2人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,執(zhí)業(yè)護士2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關制度。
四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者1800人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、傳染病疫情報告登記本、消毒記錄本、消毒液更換記錄本、醫(yī)療廢物處置本、紫外線燈消毒記錄本、藥品購進記錄本等，對就診病人進行登記，用藥開具處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的`藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與醫(yī)療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務合同》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物，有醫(yī)療廢物處理置登記本和危險廢物轉移聯(lián)單，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人及時轉診上級醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病例。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，平時做到經(jīng)常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
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