醫(yī)療安全自查報(bào)告15篇(精品)
我們眼下的社會(huì),越來越多人會(huì)去使用報(bào)告,不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。那么你真正懂得怎么寫好報(bào)告嗎?以下是小編收集整理的醫(yī)療安全自查報(bào)告,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)療安全自查報(bào)告1
xx縣衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)生監(jiān)督所:
為加強(qiáng)我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財(cái)產(chǎn)安全,我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視,及時(shí)召開動(dòng)員大會(huì),開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn),提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,分工明確,認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行檢查,確保檢查不走過場。
二、完善制度,強(qiáng)化落實(shí)
為使自查工作落到實(shí)處,中心采取以下措施:一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,完善報(bào)告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項(xiàng)整治拖拉的,未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任;三是落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的.原則,層層
落實(shí),具體到人。
三、全面檢查,消除隱患
中心檢查小組對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時(shí)補(bǔ)救,防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲(chǔ)存室里使用不方便,今后將配備兩個(gè)氧氣袋,一個(gè)放在注射室,另一個(gè)放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù),中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進(jìn)藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實(shí)施;五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范;六是強(qiáng)化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級
各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。
通過此次專項(xiàng)檢查行動(dòng),中心對查出的問題立即進(jìn)行整改,并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
石屏協(xié)和醫(yī)院
20xx年06月14日
醫(yī)療安全自查報(bào)告2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實(shí)黨的十七大精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)的通知》精神,認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,積極開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng),深入查找醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療安全意識,改進(jìn)醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制,圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù),取得了較大成績,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下:
一、做好五個(gè)結(jié)合,認(rèn)真開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)
一是與加強(qiáng)醫(yī)院管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)工作相結(jié)合。我院積極落實(shí)三項(xiàng)主題教育(理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育)和四項(xiàng)管理(院長管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用管理),進(jìn)一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制,健全制度,落實(shí)責(zé)任,突出重點(diǎn),加強(qiáng)專項(xiàng)治理,提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設(shè),使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,弘揚(yáng)白求恩精神,尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅(jiān)持依法治院,強(qiáng)化自律意識,落實(shí)醫(yī)德考評制度,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化監(jiān)督約束。堅(jiān)持搞好院務(wù)公開、科務(wù)公開,不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理,切實(shí)搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié),努力實(shí)現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂,不斷強(qiáng)化法制觀念,反對和抵制商業(yè)賄賂,進(jìn)一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè),徹底治理上班遲到,不帶胸牌,串科室,玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。
二是與醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作相結(jié)合;
三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎(chǔ)上,繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,落實(shí)完善我院的實(shí)施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作,建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度,認(rèn)真落實(shí)責(zé)任追究制。大力加強(qiáng)治安保衛(wèi)和安全管理工作,妥善處理各種矛盾和糾紛,嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為,努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審相結(jié)合。20xx年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進(jìn)行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,嚴(yán)格檢查與等級評審有關(guān)的各項(xiàng)工作,查漏補(bǔ)缺,早作準(zhǔn)備,確保我院順利達(dá)標(biāo)。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價(jià)指南(20xx年版)》及20xx年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求,自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實(shí)情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門,有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作;有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí);有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo),分解到科室與專人負(fù)責(zé);定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。
二、開展專項(xiàng)監(jiān)管工作,加強(qiáng)醫(yī)療安全工作。
1、加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報(bào)告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
2、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實(shí)處方點(diǎn)評制度,保障合理用藥。
3、加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度,重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,提高病歷書寫質(zhì)量,甲級病歷率達(dá)到95%以上。
4、加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)管。認(rèn)真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī),積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系,制定和完善各類預(yù)案,開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強(qiáng)醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力,提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強(qiáng)急救人力資源和設(shè)備投資,完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設(shè)項(xiàng)目,逐步建立縣醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機(jī)制。
5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理,嚴(yán)格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè),確保醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)臨床用血管理。嚴(yán)格《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,強(qiáng)化檢驗(yàn)科規(guī)范化建設(shè),推動(dòng)臨床科學(xué)用血、合理用血,提高成分輸血率。加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識的普及、宣傳、教育工作。
三、加強(qiáng)醫(yī)院管理,確保醫(yī)療質(zhì)量。
1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法(試行)》,按照“加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題,認(rèn)真開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。掌握“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義和具體內(nèi)容,樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求,不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制,積極轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,積極試行單病種限價(jià),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算,降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率,降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例,有效控制醫(yī)療費(fèi)用,解決看病難、看病貴問題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則,防止不合理用藥。積極落實(shí)好臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果相互認(rèn)可制度,使醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果,讓群眾真切享受到管理年活動(dòng)的實(shí)惠。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度,以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn),抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。
四、開展重點(diǎn)檢查,保證醫(yī)療安全
1.急診科。急診科獨(dú)立設(shè)置,急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,人員固定,設(shè)備設(shè)施完備,布局合理,滿足急診工作需要,符合醫(yī)院感染控制要求;急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),能夠勝任急診工作,急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo);急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù);建立急診“綠色通道”,科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù);急診留觀患者管理規(guī)范,提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí);急診科能夠落實(shí)核心制度,尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度,急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效,提高急診分診能力。
2.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,布局合理;有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序,有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。
3.手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度,重大手術(shù)報(bào)告、審批制度;加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制,重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確,術(shù)式選擇合理,患者準(zhǔn)備充分,與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等,手術(shù)前查對無誤。手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
4.藥劑科。藥品管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù);建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制;有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作;臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價(jià)制度健全,開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測;有處方點(diǎn)評制度,提高處方質(zhì)量,保障合理用藥;特殊藥品的管理的`購置、使用、保管安全。
5.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;制定并有實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。
6.護(hù)理管理。
。1)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定護(hù)理工作制度,并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。
。2)有明確的護(hù)士管理規(guī)定,有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求,同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。但病房護(hù)士與床位比至少達(dá)不到0.4:1。
。3)有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、?谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并建立可追溯機(jī)制;定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià);按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》書寫護(hù)理文件,定期質(zhì)量評價(jià);有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序;護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
(4)臨床護(hù)理管理體現(xiàn)人性化服務(wù),落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù),提供心理護(hù)理服務(wù);A(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化,根據(jù)要求正確記錄。
(5)危重癥患者護(hù)理管理有護(hù)理常規(guī),措施具體,記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理,定期檢查、改進(jìn);保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用;保障對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作;保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性;建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。
(6)有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件;完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等;能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價(jià)的結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。
醫(yī)療安全自查報(bào)告3
為加強(qiáng)我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財(cái)產(chǎn)安全,我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視,及時(shí)召開動(dòng)員大會(huì),開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn),提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,分工明確,認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行檢查,確保檢查不走過場。
二、完善制度,強(qiáng)化落實(shí)
為使自查工作落到實(shí)處,中心采取以下措施:一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,完善報(bào)告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項(xiàng)整治拖拉的,未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任;三是落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層落實(shí),具體到人。
三、全面檢查,消除隱患
中心檢查小組對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時(shí)補(bǔ)救,防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲(chǔ)存室里使用不方便,今后將配備兩個(gè)氧氣袋,一個(gè)放在注射室,另一個(gè)放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù),中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進(jìn)藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;
三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;
四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實(shí)施;
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范;
六是強(qiáng)化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的'有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。
通過此次專項(xiàng)檢查行動(dòng),中心對查出的問題立即進(jìn)行整改,并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
醫(yī)療安全自查報(bào)告4
為深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神,按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署,根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求,利用信息化手段精細(xì)化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作,醫(yī)務(wù)科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路,著重強(qiáng)化醫(yī)政管理,著重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管,著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)日常檢查及考核。
要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話,對投訴問題進(jìn)行及時(shí)處理,保證公開、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對現(xiàn)場進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
一、自查情況
我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點(diǎn)對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪處理制度,加強(qiáng)醫(yī)患交流,多為患者解決實(shí)際問題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
二、自查和得分情況
1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。
明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù),各項(xiàng)工作制度齊全,評價(jià)考核機(jī)制健全,定期開展專項(xiàng)檢查和考核,實(shí)行責(zé)任追究制度。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。
定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度,無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。
3、加強(qiáng)管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。
我院堅(jiān)持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃,分析存在的問題和制定整改措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度,公布投訴電話,制定醫(yī)院投訴管理制度,及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案,積極應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛,無群體性的事件發(fā)生。同時(shí),對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。
4、和諧醫(yī)患關(guān)系。
我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實(shí)行院務(wù)公開,及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實(shí)行一日清單制。
三、存在的`問題
1、制度建設(shè)需加強(qiáng)。
2、內(nèi)三科、放射線科、檢驗(yàn)科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個(gè)別空頁。
3、個(gè)別科室記錄本有缺項(xiàng)。
4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號,有少量空項(xiàng)現(xiàn)象。
5、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強(qiáng)。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,保證及時(shí)、全面,正確。
四、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí),經(jīng)驗(yàn)交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開,定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)療安全自查報(bào)告5
本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),服務(wù)對象是廣大人民群眾,安全問題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項(xiàng)城市衛(wèi)生局印發(fā)《項(xiàng)城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置,高度重視并采取切實(shí)有效措施,嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求,切實(shí)做好20xx年間的安全生產(chǎn)工作,我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查,現(xiàn)將排查情況報(bào)告如下:
一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組,完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度,我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作,建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工,責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé),逐級明確分工,明確責(zé)任,層層落實(shí)責(zé)任制。對由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等,導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人,要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強(qiáng)臨床一線人員的'執(zhí)勤力量,保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài),做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備,確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定,做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí),確保能夠隨時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括:門診、病房等重點(diǎn)場所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況,確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失,且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理,嚴(yán)禁酒后、疲勞開車,杜絕交通事故發(fā)生。
四、完善值班制度,確保通訊暢通
落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度,落實(shí)24小時(shí)值班制度,落實(shí)交接班制度,保持通訊24小時(shí)暢通。
醫(yī)療安全自查報(bào)告6
為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識,不斷規(guī)范診療行為,鞏固醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)成果,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全,按照衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理的通知”的要求,我中心醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護(hù)士長參加的進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理專門會(huì)議,傳達(dá)了文件精神,并組織對中心及下設(shè)的五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真組織安排
為使該項(xiàng)工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)療安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。切實(shí)提高對醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),完善管理機(jī)構(gòu),配齊專職管理人員,強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理;要明確科主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人,全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全,將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人,形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機(jī)構(gòu)管理自查:中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,且均在有效期內(nèi)使用。能嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)行醫(yī),無跨范圍執(zhí)業(yè)情況,無對外承包及出租科室。
2、人員自查:共有人員53人
3、消毒及院內(nèi)感染管理情況:
建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點(diǎn)部位開展消毒效果監(jiān)測,配置消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集,按規(guī)定對污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣等情況。
5、醫(yī)療文書自查情況:能夠嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫規(guī)范書寫,基本信息填寫齊全,診斷與用藥一致,
藥品劑量、品名、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、核對、調(diào)配等規(guī)范、準(zhǔn)確,F(xiàn)已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫(yī)務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范
認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等有關(guān)文件,積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。
認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度,對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。
7、醫(yī)療糾紛處理及時(shí)有效,醫(yī)患關(guān)系和諧
按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系;積極開展平安醫(yī)院建設(shè),為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境;認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機(jī)制,中心及各站
設(shè)立專門意見箱、投訴電話,中心設(shè)專人分管接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴,及時(shí)有效化解矛盾糾紛,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,全年共接患者投訴3起,經(jīng)溝通全部達(dá)到滿意解決。
三、存在上述問題的原因:
1、人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為突出。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有待提高,責(zé)任心有待進(jìn)一步加強(qiáng),致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。
3、“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足,力度不夠強(qiáng)。
四、整改措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全制度,確保此次專項(xiàng)整治工作的圓滿完成。
2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理工作“三查七對一注意”制度,建立健全疾病診療、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范,制定并落實(shí)崗位職責(zé)。狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,廣泛開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng),做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能,
人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。要制定完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施,強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的'安全教育和管理,嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。
3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛,積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,進(jìn)一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預(yù)警和投訴處理制度、醫(yī)療服務(wù)信息公開制度、醫(yī)患溝通評價(jià)制度、醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制等,一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導(dǎo),尊重關(guān)心愛護(hù)患者,增進(jìn)醫(yī)患信任。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守道德行為規(guī)范,語言文明,態(tài)度和藹,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是及時(shí)公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,增加醫(yī)療服務(wù)透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評價(jià)制度,將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項(xiàng)目,納入醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護(hù)人員定期考核內(nèi)容,高度重視患者舉報(bào)和投訴,處理率要達(dá)到100%,對不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時(shí)干預(yù),對因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴(yán)重后果的,要對責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行追究。四是對醫(yī)患矛盾和糾
紛實(shí)行分級預(yù)警機(jī)制,并制定醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件,立即啟動(dòng)處置預(yù)案,積極有效應(yīng)對,盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響,同時(shí),做好事件調(diào)查處理工作,認(rèn)真查找事件的性質(zhì)、原因,制定并落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度,建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)。對發(fā)生重特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話,并依法對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
5、針對存在的問題,責(zé)任到人,逐條糾正。如對無證人員調(diào)離醫(yī)療崗位,責(zé)令其加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),持證上崗。
醫(yī)療安全自查報(bào)告7
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話,對投訴問題進(jìn)行及時(shí)處理,保證公開、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對現(xiàn)場進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
一、自查情況
。ㄒ唬┪以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點(diǎn)對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪處理制度,加強(qiáng)醫(yī)患交流,多為患者解決實(shí)際問題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的'醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
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1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù),各項(xiàng)工作制度齊全,評價(jià)考核機(jī)制健全,定期開展專項(xiàng)檢查和考核,實(shí)行責(zé)任追究制度。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度,無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。
3、加強(qiáng)管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅(jiān)持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃,分析存在的問題和制定整改措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度,公布投訴電話,制定醫(yī)院投訴管理制度,及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案,積極應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛,無群體性的事件發(fā)生。同時(shí),對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。
4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實(shí)行院務(wù)公開,及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實(shí)行一日清單制。
二、存在的問題
1.建立醫(yī)療安全信息平臺。
2.探索醫(yī)療責(zé)任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保或制度出一年內(nèi)加入全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保計(jì)劃。
3.醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制的銜接,大力推進(jìn)三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)。
4.強(qiáng)化院前急救服務(wù),完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。
5.建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。
6.在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi),醫(yī)院是否建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與服務(wù)流程,推進(jìn)分級診療,暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),深化醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)。
7.與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質(zhì)量安全管理體系
10.開設(shè)簡易門診及與之配套的取藥窗口
11.醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動(dòng)
三、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí),經(jīng)驗(yàn)交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開,定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)療安全自查報(bào)告8
根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求的要求,我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下:
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1、進(jìn)一步健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系,醫(yī)療核心制度匯編成冊下發(fā)每位醫(yī)師,認(rèn)真組織全體醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)考核,特別是首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、交接班制度等核心制度,考試成績85分以上。醫(yī)院質(zhì)量控制部門每月全面對核心制度的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督促整改,并將檢查整改情況進(jìn)行全院通報(bào),切實(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
2、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范,建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,建立手術(shù)分級管理制度,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對所有手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考試考核評審后授予相應(yīng)的處方權(quán)和手術(shù)資格,臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)范圍。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,特別是針對手術(shù)病人,建立圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度,嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查,進(jìn)一步完善手術(shù)關(guān)鍵流程的患者識別,手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方核查簽字。一年來,業(yè)務(wù)質(zhì)量得到很大的提高。
(二)醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量管理
組織全體醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《山東省病歷書寫基本規(guī)范》20xx年版,制定病歷書寫示例及處罰條例,醫(yī)院質(zhì)控科每月進(jìn)行一至二次的病歷質(zhì)量檢查,對檢查存在的問題進(jìn)行督促整改,同時(shí)進(jìn)行全院通報(bào),確保規(guī)范化書寫病歷。在架病歷按標(biāo)準(zhǔn)要求書寫完成,病房病歷按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行三級評審。1-11月完成歸檔病案1626份,甲級病歷1593份,甲級病歷率為98%,無丙級病歷,合格率100%。嚴(yán)格病歷的復(fù)印、調(diào)閱制度。落實(shí)《處方管理辦法》,加強(qiáng)處方規(guī)范化管理,提高處方書寫質(zhì)量,每月質(zhì)控組隨機(jī)抽查5天處方,平均合格率為98%,對不合格的予以督促整改。診斷證明書、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求書寫,符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
(三)醫(yī)技科室質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn),注重同臨床一線科室的溝通和交流,輔助科室密切配合臨床科室。檢驗(yàn)科加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制,建立了生物安全管理制度,認(rèn)真落實(shí)室內(nèi)質(zhì)控,注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測,不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。檢驗(yàn)科參加的省內(nèi)室間質(zhì)評工作,取得優(yōu)良成績,其中有五個(gè)項(xiàng)目被評定為全省一單通。
2、成立了臨床輸血管理委員會(huì),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作制度,做到輸血適應(yīng)癥明確、輸血前檢查齊全、輸血申請單填寫規(guī)范、輸血記錄完整。
3、健全完善了彩超室工作制度、操作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,推進(jìn)臨床合理用藥。落實(shí)處方點(diǎn)評制度,建立并有效實(shí)施抗菌藥物分級管理制度。嚴(yán)格藥品管理,采購、儲(chǔ)存、發(fā)藥流程合理,嚴(yán)格四查十對,年內(nèi)無差錯(cuò)事故發(fā)生。
5、放射科管理到位,規(guī)章制度健全,警示標(biāo)志醒目規(guī)范,放射防護(hù)和設(shè)備性能檢測齊全,放射科醫(yī)師佩戴個(gè)人劑量計(jì),按時(shí)進(jìn)行職業(yè)健康查體和劑量檢測,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測、培訓(xùn)檔案健全完善。
(四)護(hù)理質(zhì)量管理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,實(shí)施護(hù)理管理工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理管理人員管理知識培訓(xùn),更新管理觀念,深入理解新醫(yī)學(xué)模式下新的護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部制定了嚴(yán)格細(xì)致的質(zhì)量控制考核體系,堅(jiān)持每月召開一次護(hù)士長例會(huì),組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。
2、針對護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng),護(hù)理隊(duì)伍年輕的特點(diǎn),加大業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識和安全意識,規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)真正落到實(shí)處,貫徹于護(hù)理全程工作。在“五·一二”國際護(hù)士節(jié)慶;顒(dòng)中,全院開展了護(hù)理崗位練兵活動(dòng),通過技能操作考核和理論考試,決出了優(yōu)秀護(hù)士和技能操作標(biāo)兵。在市民營醫(yī)院協(xié)會(huì)組織的護(hù)理大比武活動(dòng)中,我院獲得了全市總分第三名的成績。通過一系列的比賽,提高了護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì),鍛煉了護(hù)理人員的心理素質(zhì)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,樹立以人為本服務(wù)觀念,把病人的心理需求融入護(hù)理管理之中。病房實(shí)行責(zé)任護(hù)理,責(zé)任護(hù)士為患者提供包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)在內(nèi)的全面、全程的護(hù)理服務(wù)。
4、扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),加大對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的支持保障力度,在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療安全等方面取得的明顯成效。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時(shí)間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。
因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。
1、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),要制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
2、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的`操作水平。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
2、院辦要制定獎(jiǎng)懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時(shí)候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時(shí)他們還會(huì)有對今后家庭、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個(gè)良好的印象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動(dòng)配合,建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。
患者和家屬在治療過程中,可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動(dòng)配合,達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃,對他們需要了解的不能滿足,也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療安全自查報(bào)告9
區(qū)衛(wèi)生局:
為搞好醫(yī)院安全工作,根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神,我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會(huì),嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查,認(rèn)真解決存在的問題,F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、20xx年8月23日、24日,我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查,先后對①配電室和水房設(shè)施,壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備;②放射科設(shè)施設(shè)備;③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施,食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所;④財(cái)務(wù)科;⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫;⑥防保站冷鏈?zhǔn);⑦藥房;⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查,特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施,確保正常運(yùn)轉(zhuǎn);放射科放射源的.監(jiān)控,食堂的衛(wèi)生要求。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全,各科建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全員,人員和責(zé)任明確,建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定,以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎(jiǎng)懲制度,倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度,急救車輛狀況良好,門診、急診等人員聚集場所安全,消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好,疏散通道暢通;召集科室主任進(jìn)行“消防知識”
專題教育,提高職工的消防意識;組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作,積極化解不穩(wěn)定因素,醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識,醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查,落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
通過自查,提高了安全生產(chǎn)的意識,明確了責(zé)任,確保了“四到位”(責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量,節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
20xx年8月24日
醫(yī)療安全自查報(bào)告10
我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也認(rèn)識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
。1)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。
。3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。
。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的`學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.
。5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?茩z查。
。6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
。9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。
。10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。
。11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).
回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實(shí)際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時(shí)處理好不安全因素,避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí),要醫(yī)療安全并不難,關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心,只要對工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責(zé),無論身居何處,只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感,就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)療安全自查報(bào)告11
在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下,針對當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為,全院進(jìn)行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗(yàn)科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進(jìn)行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾,對照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下:
1、標(biāo)本質(zhì)量情況 大部分標(biāo)本合格,不合格標(biāo)本有拒收記錄及重抽處理。存在問題:與護(hù)理部及各區(qū)護(hù)理溝通不夠充分,要更加全面和及時(shí)地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施:季度將相關(guān)的標(biāo)本質(zhì)量以表格的形式向護(hù)理部反映,以促進(jìn)檢驗(yàn)前質(zhì)量的改進(jìn)。
2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開展項(xiàng)目都能堅(jiān)持每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制,有記錄,對失控點(diǎn)有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。
3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項(xiàng)目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對,數(shù)據(jù)顯示,不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的.可接受范圍內(nèi)。
4、危急值報(bào)告制度 各實(shí)驗(yàn)室都能認(rèn)真執(zhí)行,有記錄及處理。存在問題,發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當(dāng)。措施:加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報(bào)告進(jìn)行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。
5、對危險(xiǎn)品、安全用電、火災(zāi)隱患進(jìn)行清查。危險(xiǎn)品進(jìn)行上鎖管理,有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱
患。消防器材合格并按要求存放。
6、服務(wù)能力 能按時(shí)發(fā)報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率達(dá)95%。服務(wù)滿意度達(dá)90%。評分為時(shí)84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強(qiáng)思想及職業(yè)道德教育,樹立行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)建文明服務(wù)窗口。
本次自查自糾檢查,對提高我科檢驗(yàn)質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用,對保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。
醫(yī)療安全自查報(bào)告12
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行,即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作,強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識,消除了門診醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來,醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫,違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度,以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障門診醫(yī)療安全,20xx年4月27日至5月1日,我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全檢查的步驟
1.教育階段
門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議,重申醫(yī)療安全的'重要性,選擇1—2件醫(yī)療安全案例會(huì)上宣讀,提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療差錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工,做到人人知曉。
2.自查階段
此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié),目的是為了發(fā)揮科室主觀能動(dòng)性,使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題,主動(dòng)解決問題。
自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是:
一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足,內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個(gè)醫(yī)生,成為單打獨(dú)斗局面,一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事,該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診最為突出,有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡,沒有專家到門診上班,名不符實(shí),沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失,部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診,而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量,強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫,完善各種記錄。
3.整改階段
此次自查寫出書面督導(dǎo)材料,要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查,目標(biāo)在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識和質(zhì)量服務(wù)意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式,強(qiáng)化了自查過程和整改過程,變被動(dòng)為主動(dòng),發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。科室積極行動(dòng)起來,進(jìn)行自查、整改,醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細(xì)則更加了解,印象更加深刻。
醫(yī)療安全自查報(bào)告13
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后,本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下:
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,無過期不校驗(yàn)的情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名,均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》,其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度(桂衛(wèi)基婦20xx 58號)》規(guī)定,制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定:產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,制定了本院醫(yī)生,護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯,未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。
7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施,都處于功能狀態(tài),急救藥品無過期現(xiàn)象,杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),書寫不夠規(guī)范的.現(xiàn)象,要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記,還存在一些漏項(xiàng),漏登等情況,要認(rèn)真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。
醫(yī)療安全自查報(bào)告14
一、健全組織、完善制度
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組,明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個(gè)人防護(hù)制度,醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接本。保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。
二、分類收集管理
分類收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集(感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物),杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi),不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí),做到有效封口,貼上標(biāo)簽。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的'醫(yī)療廢物及生活廢物,應(yīng)用雙層專用包裝物,并及時(shí)密封、貼上標(biāo)簽。
三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專業(yè)人員管理
運(yùn)送醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)送時(shí),必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等,運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴。收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時(shí),使用指定電梯,禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時(shí)進(jìn)行,電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送車輛運(yùn)送結(jié)束,及時(shí)清潔消毒。
四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地
醫(yī)院暫存點(diǎn)的警示標(biāo)識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。
醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專人管理,有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。對醫(yī)療廢物時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記,登記資料保存3年。
醫(yī)療安全自查報(bào)告15
為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,按照《溧水區(qū)“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛”專項(xiàng)檢查月活動(dòng)方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求,20xx年9月,我局組織醫(yī)療、護(hù)理、院感專家,采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行了檢查,F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下:
一、已開展的工作
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進(jìn)行科室互查、隨機(jī)抽查、開展處方點(diǎn)評工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查,制定?▓(bào)檢查結(jié)果,并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實(shí)情況,取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時(shí)開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作,對預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問題
(一)病歷質(zhì)量及管理
1.在院運(yùn)行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報(bào)告單混夾的現(xiàn)象,甚至有入院一周的患者的檢驗(yàn)單還沒有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠;首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范,缺少鑒別診斷內(nèi)容。對異常的輔助檢查結(jié)果不重視,異常結(jié)果沒有分析、處理記錄;病程記錄中夾帶英文縮寫如:kcl。
3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高,上級醫(yī)師查房記錄流于形式,缺乏對病人個(gè)體診治方案等的針對性分析,缺乏指導(dǎo)意義;術(shù)前討論流于形式,沒有針對患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進(jìn)行討論;醫(yī)患溝通流于形式,對于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡單、格式化,沒有個(gè)性化體現(xiàn)對異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通,病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如:上級醫(yī)生查房內(nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同,有大篇幅拷貝現(xiàn)象;轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同,有拷貝現(xiàn)象;
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權(quán)委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的落實(shí)
1.交接班記錄不及時(shí)、不完整,甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單,缺乏分析,指導(dǎo)意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面,對病人管理存在缺陷,安全意識淡薄。
4.“危急值”報(bào)告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析,沒有上級醫(yī)師查房記錄,沒有治療后的.復(fù)查、處理記錄,診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義,對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想,少部分人員還沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理
未有效落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)未按計(jì)劃組織定期檢查考覈,職能部門未定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應(yīng)的質(zhì)控活動(dòng),對科室醫(yī)療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果未與績效考覈掛鉤。
三、下一步工作建議
(一)提高認(rèn)識,完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織,院長是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人,臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人,要切實(shí)提高對醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識,強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理,充分調(diào)動(dòng)科室管理責(zé)任人的積極主動(dòng)性,將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理制度,做到層級管理,責(zé)、權(quán)明確,嚴(yán)格考覈,使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化管理的軌道。
(二)強(qiáng)化質(zhì)量控制措施,加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務(wù)人員核心制度、“三基三嚴(yán)”及醫(yī)患溝通等知識培訓(xùn),做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度,人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能,人人注重醫(yī)患溝通。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度,完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級護(hù)理等規(guī)章制度,并抓好貫徹落實(shí)。明確各項(xiàng)醫(yī)療管理工作目標(biāo),制定考覈細(xì)則,形成不定期檢查和定期考覈的工作機(jī)制。
(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果的應(yīng)用,形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考覈和獎(jiǎng)懲辦法,將醫(yī)療質(zhì)量檢查考覈結(jié)果與科室、個(gè)人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷,舉一反三,認(rèn)真梳理,深究根源,制定切實(shí)可行的整改方案和措施,明確職責(zé)分工,落實(shí)目標(biāo)任務(wù),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,更好地為羣眾健康服務(wù)。
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