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醫(yī)院自查報告（精華3篇）
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，報告使用的頻率越來越高，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院自查報告1
根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報如下:
1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育，按年初工作計劃實施，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓，切實提高職工的遵紀守法觀念。
2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，〔如藥庫、病房，鍋爐房等)，對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，加強消防安全設(shè)施的維護，檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預案.對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的.預案，井報據(jù)情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革，部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創(chuàng)建工作，及時地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔藏于院內(nèi)，把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。
4、保障措施
建立組織，加強領(lǐng)導。醫(yī)院組織成立由院長任組長各分管負責各科室的副院長為副組長的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內(nèi)容，對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵，對措施不利、失職續(xù)職的，嚴肅追究責任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來扣動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。
明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院的活動，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標貴任書，確保職貴能層層落實。目前，我院的創(chuàng)建工作己初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持己取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應有的貢獻。
醫(yī)院自查報告2
為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯(lián)合安排，醫(yī)技科經(jīng)過議定進修，聯(lián)合本科室基體環(huán)境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理，進步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長，經(jīng)過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監(jiān)禁工作松弛，忽略內(nèi)涵構(gòu)筑，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下，切當加強行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張。 “以病工錢中間，進步醫(yī)療質(zhì)量”為主題，展開對醫(yī)療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當真細致結(jié)束查抄謄寫報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環(huán)境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產(chǎn)生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加，如今兩臺不適應局勢成長的.必要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。
內(nèi)窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫(yī)師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典范進行，防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量隱約。
診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴厲，呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān)，履行三級閱片考核軌制，在質(zhì)控多下功夫。
法則取片刻間及報告結(jié)果時候，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部查抄次日10點取結(jié)果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經(jīng)過議定短時間培訓，參加網(wǎng)上交換進修評論辯論，漸漸進步專業(yè)技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制，醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結(jié)。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結(jié)閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續(xù)總結(jié)，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。
工作規(guī)律自發(fā)性太差，上班遲到，對院部規(guī)章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。
經(jīng)過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫(yī)務人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
醫(yī)院自查報告3
�。ㄒ唬┙M織管理
1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領(lǐng)導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務公開制度的'要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導滿意度調(diào)查均≥85％。
3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務人員繼續(xù)
教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。
4、科學規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。
（二）信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
�。ㄈ┴攧展芾�
1）醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。
2）重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內(nèi)控制度。
3）實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。
�。ㄋ模┍Ｕ瞎芾�
�。ㄒ唬┰O(shè)備管理
實行設(shè)備科學管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。
�。ǘ┖笄诠芾�
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導�；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
�。ㄈ┧幤饭芾�
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
�。ㄋ模┙虒W與科研管理
建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統(tǒng)一管理。
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