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衛(wèi)生院管理規(guī)章制度（精選14篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編整理的衛(wèi)生院管理規(guī)章制度，歡迎閱讀與收藏。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 1
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。
8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 2
第一章總則
第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第三條國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。
第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)
第六條國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機(jī)構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，指導(dǎo)地方各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度。
第七條國家衛(wèi)生計生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。
各級衛(wèi)生計生行政部門組建或者指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。
第八條國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全國統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。
省級和有條件的地市級衛(wèi)生計生行政部門組建相應(yīng)級別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責(zé)任制。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人;臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務(wù)科室）主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及�？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下稱二級以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成，指定或者成立專門部門具體負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┌凑諊裔t(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；
�。ǘ┙M織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息；
（三）制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施；
�。ㄋ模┲朴啽緳C(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施；
�。ㄎ澹┙⒈緳C(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實(shí)施；
�。┞鋵�(shí)省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；
（二）制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；
�。ㄈ┲朴啽究剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實(shí)措施；
�。ㄋ模┒ㄆ趯剖裔t(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施；
�。ㄎ澹⿲Ρ究剖裔t(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育；
�。┌凑沼嘘P(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
第十三條各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。
第三章醫(yī)療質(zhì)量保障
第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
第十五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。
第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)。
第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南；加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。
第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。
第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。
第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家關(guān)于中醫(yī)診療、技術(shù)、藥事等管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。
第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，向衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織及時、準(zhǔn)確地報送本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，及時收集相關(guān)信息，形成本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床�？品⻊�(wù)能力建設(shè)，重視�？茀f(xié)同發(fā)展，制訂�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高�？婆R床服務(wù)能力與水平。
第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機(jī)構(gòu)單病種管理的指標(biāo)體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。
第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂滿意度監(jiān)測指標(biāo)并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。
第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展全過程成本精確管理，加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。
第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的完成情況予以內(nèi)部公示。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的.重要依據(jù)。
第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。
第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評估，對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，對存在的問題及時采取有效干預(yù)措施，并評估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
第五章醫(yī)療安全風(fēng)險防范
第三十四條國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。
第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告。
第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高風(fēng)險防范意識，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等風(fēng)險分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。
第六章監(jiān)督管理
第三十七條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。
第三十八條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結(jié)果。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。
第三十九條國家衛(wèi)生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標(biāo)信息進(jìn)行收集、分析和反饋。
省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)依托區(qū)域人口健康信息平臺，建立本行政區(qū)域的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息進(jìn)行收集、分析和反饋，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，并實(shí)現(xiàn)與全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。
第四十條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機(jī)制，采取適當(dāng)形式對醫(yī)療質(zhì)量管理先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員予以表揚(yáng)和鼓勵，積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。
第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；對造成嚴(yán)重后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。
第四十二條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結(jié)合�？己瞬缓细竦�，視情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。
第七章法律責(zé)任
第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。
第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；
�。ǘ┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；
（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；
（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的；
（五）未按照規(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的；
�。┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
�。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
�。ǘ┯捎诓回�(fù)責(zé)任延誤急�；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；
�。ㄈ┪唇�(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的；
�。ㄋ模┬孤痘颊唠[私，造成嚴(yán)重后果的；
（五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的；
�。┻`規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的；
�。ㄆ撸┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第四十六條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第八章附則
第四十七條本辦法下列用語的含義：
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 3
為積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格管理，維護(hù)醫(yī)療單位和消費(fèi)者的合法權(quán)益，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定本制度。
1、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性、符合社會需求并有利于基本醫(yī)療服務(wù)開展的要求。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)提出正式書面報告，并提供以下材料：
�。ㄒ唬缎略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表》；
（二）診療規(guī)范，內(nèi)容包括：服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范名稱（包括項(xiàng)目簡稱或英文縮寫）、項(xiàng)目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產(chǎn)生的副作用及操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
�。ㄈ┦〖壖耙陨蠈I(yè)學(xué)會的`書面推薦證明；
（四）公開發(fā)表的臨床應(yīng)用資料；
�。ㄎ澹﹪鴥�(nèi)或國際價格資料；以及其他需要說明的事項(xiàng)。
3、對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格，實(shí)行技術(shù)認(rèn)定和價格審批制度。
4、對屬于新增項(xiàng)目的，由價格主管部門會同級衛(wèi)生行政主管部門對成本資料進(jìn)行初審，并對價格水平提出建議，向省物價局和省衛(wèi)生廳提交正式申請報告及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)申報資料。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必須遵守醫(yī)療服務(wù)價格管理的有關(guān)規(guī)定，明碼標(biāo)價，規(guī)范服務(wù)，并接受價格監(jiān)督檢查。
6、本制度自發(fā)布之日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 4
第一章總則
第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能，向農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能、規(guī)模分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。
第三條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的財政投入，促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
縣級人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定核定并保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。
第四條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理；縣級人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施日常監(jiān)督管理。
第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得采取拍賣、租賃、承包的方式經(jīng)營。
第六條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)教育、科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度，選派醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)骨干輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定期間，定期組織醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡回醫(yī)療，組織醫(yī)療設(shè)備支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
第七條鼓勵國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、其他組織和個人，以資金、物資、技術(shù)等形式捐助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第二章公共衛(wèi)生服務(wù)
第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，對國家和自治區(qū)規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)提供服務(wù)。
第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)履行下列疾病預(yù)防控制職責(zé)：
（一）建立居民健康檔案；
�。ǘ╅_展健康教育；
�。ㄈ┩瓿蓢乙�(guī)定的免疫規(guī)劃工作任務(wù)；
（四）做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作；
�。ㄎ澹﹪液妥灾螀^(qū)規(guī)定的其他疾病預(yù)防控制職責(zé)。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)履行下列婦幼保健職責(zé)：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理；
�。ǘ╅_展婦女病普查和婦女兒童常見病防治工作；
�。ㄈ┨峁┯媱澤夹g(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；
（四）管理和發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》；
�。ㄎ澹┴�(fù)責(zé)婦女兒童保健服務(wù)與健康狀況基本信息管理。
第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)做好轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情、食物中毒、藥品危害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報告工作，并及時采取措施，預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件擴(kuò)大、蔓延。
第三章基本醫(yī)療服務(wù)
第十二條縣級以上人民政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例等綜合措施，便利居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。
第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)做好常見病和多發(fā)病的診治、急癥搶救、危重病人轉(zhuǎn)診、救災(zāi)搶險等醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)的'診療科目執(zhí)業(yè)，禁止超診療科目、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動。實(shí)行全面質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)立中醫(yī)門診，設(shè)置中藥房，提供中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供壯醫(yī)藥或者其他民族醫(yī)藥服務(wù)。
中心衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)開設(shè)中醫(yī)或者民族醫(yī)�？�。
第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家基本藥物制度。藥品實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范藥房，藥品的存放應(yīng)當(dāng)有必要的冷藏、防凍、防蛀、防鼠等防護(hù)措施。禁止使用過期、失效及違禁的藥品。
醫(yī)療器械的購置、使用和管理應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)規(guī)定。
第十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。按照規(guī)定做好醫(yī)療廢棄物的處理和污水無害化處理，防止交叉感染和對環(huán)境的污染。
第十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和價格部門核定的價格，公布在明顯的位置，實(shí)行明碼標(biāo)價。
第十九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
第四章機(jī)構(gòu)設(shè)置與隊伍建設(shè)
第二十條縣級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化和交通等情況確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并前原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)批準(zhǔn)予以保留。
第二十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱由所在縣（市、區(qū)）名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院組成。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱。
第二十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門聘任，并按照規(guī)定程序辦理。
第二十三條縣級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員聘用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出，報縣級衛(wèi)生行政部門審核，并按照規(guī)定程序辦理。
第二十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立和完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，對在職人員實(shí)行分類考核，并按照考核結(jié)果落實(shí)績效工資。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員按照國家和自治區(qū)的規(guī)定享受工資福利待遇。
第二十五條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修制度，定期組織衛(wèi)生技術(shù)人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、進(jìn)修�？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，鼓勵和支持衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育和繼續(xù)教育。
第二十六條縣級以上人民政府可以制定特殊政策，引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鼓勵高等院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
第二十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室（所）及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。
第二十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度，按照規(guī)定統(tǒng)計、報告，確保信息資料及時、準(zhǔn)確、安全。
第五章資產(chǎn)配置和管理
第二十九條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，安排新建、改建、擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資項(xiàng)目和資金。
縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員居住周轉(zhuǎn)房。
第三十條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置給予補(bǔ)助，按照標(biāo)準(zhǔn)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本醫(yī)療設(shè)備。
第三十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立健全資產(chǎn)管理制度。任何單位和個人不得占用、挪用、截留或者私分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)。
第三十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立健全財務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)有關(guān)財務(wù)管理規(guī)定。
第六章附則
第三十三條本辦法自20xx年2月1日起施行。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 5
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)，為了做好全縣傳染病疫情信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事報告管理工作，確保傳染病疫情管理工作的順利開展，提高傳染病報告率及各項(xiàng)疫情管理工作質(zhì)量，使疫情管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，為防病治病提供可靠的疫情信息，按照相關(guān)法律法規(guī)和國家疾控中心的《傳染病疫情監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》，根據(jù)雅安市疾控中心度疫情管理工作安排的通知精神，以及全國疾控中心工作規(guī)范要求，特制定傳染病信息報告管理制度：
一、疫情報告管理制度
1、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，必要時要做訂正、死亡報告。
2、各級醫(yī)療保健科，每日定時負(fù)責(zé)收集各科室疫情報告卡，并在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。各有關(guān)科室要設(shè)傳染病登記簿，預(yù)防保健科設(shè)傳染病報告總登記簿。
3、學(xué)校、廠礦、個體診所等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)法定傳染病應(yīng)填寫疫情報告卡向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，也可向所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科（組）報告。
4、村（居委會）衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)法定傳染病向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預(yù)防保健科報告。
5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保健科，建立傳染病登記簿，指定專人收集、登記、核實(shí)本院就診傳染病和轄區(qū)內(nèi)村（居委會）衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報告的傳染病，在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。
6、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者、疑似病人時，應(yīng)于24小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并網(wǎng)絡(luò)直報�？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到此類疫情報告時，應(yīng)立及上報省、市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和縣衛(wèi)生行政部門，同時組織核實(shí)調(diào)查、疫點(diǎn)處理和進(jìn)行核實(shí)情況報告。
7、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者時，應(yīng)于24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報出。
8、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情時，應(yīng)按甲類傳染病報告時限與方式上報。突發(fā)公共衛(wèi)生事件按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。
二、卡片報告、審核、查重、訂正制度
1、縣疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情信息管理專職人員要每日（包括法定節(jié)假日）上午、下午及時、完整、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静】ㄆ�，對直報系統(tǒng)內(nèi)的傳染病報告卡進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤以及重卡等檢查，對有疑問的卡片應(yīng)及時通知報卡單位核對；對核實(shí)無誤后的個案信息通過網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)上報。
2、審核過程中發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情或異常疫情報告時，要立即通知報卡單位進(jìn)一步核對；若信息屬實(shí)，要通過網(wǎng)絡(luò)盡快確認(rèn)報告信息，同時報告主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人，按規(guī)定時限和程序向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并派出專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查。
3、在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查或其他調(diào)查中發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤，應(yīng)在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訂正或刪除，同時告知原填報單位；發(fā)現(xiàn)未報告?zhèn)魅静〔±�，要由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查人員及時填寫傳染病報告卡，按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
4、每天查重。各報告單位間重復(fù)報告的卡片和經(jīng)訂正報告或個案調(diào)查后否定的卡片。
5、鼠疫、霍亂、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎和新發(fā)生的法定傳染病按月訂正統(tǒng)計，其它傳染病在年報中訂正統(tǒng)計。
三、自查獎懲制度
1、疫情責(zé)任報告單位和報告人，不得瞞報、緩報或謊報發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人。
2、對違反傳染病報告制度的單位（科室）或個人，取消其當(dāng)年評先、評優(yōu)及評職稱待遇。造成后果的一切責(zé)任由當(dāng)事單位或個人，接受上級部門的經(jīng)濟(jì)、行政或法律責(zé)任的處罰。
3、對疫情報告有功單位或個人，根據(jù)相條款規(guī)定報告上級部門給予獎勵。完整、準(zhǔn)確登記門診日志。要求字跡清楚。連續(xù)缺5天或不完整、準(zhǔn)確的扣1分，每增加一天扣0.2分。未建立傳染病報告制度，扣2分。傳染病報告率每下降1%，扣1分；全年零報告的，扣5分。對轄區(qū)衛(wèi)生室及個體診所每月檢查一次傳染病報告情況，缺一次扣0.5分。不及時、完整、準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報或報出傳染病卡片的，扣5分。無重點(diǎn)疾病預(yù)案、物質(zhì)準(zhǔn)備的，扣5分。以上扣的總分將與年終衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的發(fā)放掛鉤，并全縣通報批評。
4、疫情報人員至少每旬到各科室檢查門診日記及進(jìn)出院登記薄，發(fā)現(xiàn)漏報或遲報的傳染病應(yīng)立即要求醫(yī)生補(bǔ)填傳染病報告卡，同時做好記錄，項(xiàng)目至少包括檢查時間、檢查范圍，查出傳染病例數(shù)、漏報數(shù)、漏報醫(yī)生等。并及時上網(wǎng)補(bǔ)報。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)半年或一季度組織有關(guān)人員進(jìn)行一次疫報工作檢查，方法同上，檢查結(jié)果進(jìn)行通報，并與年終考核結(jié)構(gòu)。
四、培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)制度
1、管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時把各種有關(guān)疫報文件的精神或要求等進(jìn)行傳達(dá)貫徹，不定時組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并做好培訓(xùn)與學(xué)習(xí)記錄。
2、負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病信息報告業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)工作。每年一次。
3、負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的信息報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)，提供技術(shù)支持。隨時指導(dǎo)培訓(xùn)。如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，及時聯(lián)系電信部門給予解決。如出現(xiàn)業(yè)務(wù)問題，隨時指導(dǎo)培訓(xùn)。隨時預(yù)防病毒發(fā)生。
4、開展對本行政區(qū)域的傳染病信息報告督導(dǎo)、檢查和評估，提供相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。每年二次。
5、對新參加工作或新負(fù)責(zé)傳染病管理工作的人員要隨時進(jìn)行培訓(xùn)。
6、疾控中心每月組織全體職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)。學(xué)習(xí)傳染病防治知識，提高業(yè)務(wù)能力。
五、傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測查詢制度
1、動態(tài)監(jiān)視本行政區(qū)域的傳染病報告信息，對疫情變化勢態(tài)進(jìn)行分析，及時分析報告、調(diào)查核實(shí)異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情。
2、發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎輸入野病毒病例，縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格管理病人的'同時，以最快的方式向可能感染地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報疫情。
3、對實(shí)行專病管理的傳染病，應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)信息反饋給專病管理機(jī)構(gòu)及時錄入專病管理系統(tǒng)。
六、疫情資料管理、分析、應(yīng)用制度
1、按照有關(guān)技術(shù)檔案管理規(guī)定要求，對疫情報表、匯編、分析圖表、文字材料和電子文件等載體資料進(jìn)行歸類、編目、集中保管。
2、《傳染病報告卡》、傳染病疫情登記簿、旬報表和傳染病漏報調(diào)查的原始資料要?dú)w類整理，保存３年。法定傳染病月報表及其電子報表，保存５年。
3、《傳染病報告卡》的電子文件，具有流行病學(xué)重要意義的原始調(diào)查資料，傳染病年報表，月、年疫情動態(tài)分析，定期趨勢分析，疫情管理文件（包括技術(shù)方案和傳染病漏報調(diào)查結(jié)果通報等，及其電子文件），應(yīng)永久保存。
4、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對本轄區(qū)的`疫情資料，每５年進(jìn)行一次匯編，并永久保存。
5、定期疫情分析：按月作出動態(tài)分析簡報。如遇有重大疫情時，隨時作出專題報告，上報縣衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，及時反饋到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6、年度疫情分析：縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要對全年疫情進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析疾病的“三間”分布特征及流行趨勢、防治對策和效果。分析應(yīng)有文字材料和統(tǒng)計圖、表。
7、疫情預(yù)測預(yù)報：縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在對常規(guī)疫情和專題監(jiān)測資料進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳染病的流行周期、發(fā)病季節(jié)等流行特征，以及掌握的可能引起流行的跡象和因素，對重點(diǎn)病種進(jìn)行預(yù)測分析并在流行前期做出預(yù)報。
8、疫情交換：相鄰地區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期交換疫情信息，遇有重要疫情時，應(yīng)隨時通報。
七、傳染病檢查制度
1、疾病預(yù)防控制中心每半月要對醫(yī)院進(jìn)行傳染病疫情的主動搜索，對直報系統(tǒng)內(nèi)的傳染病報告卡進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤以及重卡等檢查，對有疑問的卡片應(yīng)及時通知報卡單位核對；對核實(shí)無誤后的個案信息通過網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)上報。
2、每季度對醫(yī)院搞好傳染病預(yù)檢、分診檢查
3、每半年對縣級醫(yī)院搞好傳染病報告管理檢查。
4、每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院搞好傳染病報告管理檢查。
八、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理制度
1、各醫(yī)療單位不得將網(wǎng)絡(luò)直報的用戶名、密碼、地區(qū)編碼上墻或放到明顯位置。每月至少修改一次密碼。嚴(yán)禁操作人員泄露自己的密碼，發(fā)現(xiàn)密碼泄漏，隨時修改密碼。
2、任何單位和個人不準(zhǔn)進(jìn)入其他子系統(tǒng)或進(jìn)入其他單位的用戶。
3、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報上出現(xiàn)問題，隨時向縣疾病預(yù)防控制中心報告，不私自找電腦高手處理。
4、網(wǎng)絡(luò)直報人員不得隨意變動，如因工作原因需要變動，須由單位提出申請，報縣疾病預(yù)防控制中心同意后才變動。
5、傳染病報告實(shí)行屬地管理原則，報告時限嚴(yán)格按照《中華人民共和國染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息管理辦法》、《傳染病信息報告管理技術(shù)規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》辦理。
6、每輸入一次傳染病報告之后進(jìn)行查詢、查重，發(fā)現(xiàn)輸入錯誤及時糾正，發(fā)現(xiàn)輸入重卡及時刪除。
九、評估制度
1、定期或不定期地對本行政區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量進(jìn)行評價，對直報工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
2、對所收集的疫情資料進(jìn)行分析、整理、存檔；對相關(guān)科室定時進(jìn)行傳染病漏報調(diào)查，評價傳染病疫情報告質(zhì)量。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)報告的傳染病疫情進(jìn)行登記，并分析轄區(qū)傳染病疫情態(tài)勢；對轄區(qū)定時開展傳染病漏報調(diào)查和督導(dǎo)。
4、專業(yè)防治機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后按旬、月、年匯總報同級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要配備計算機(jī)和通訊設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)疫情數(shù)據(jù)的收集、核實(shí)、錄入、通訊上報、分析反饋和質(zhì)量控制。
5、在自然災(zāi)害期間和災(zāi)后，通過對災(zāi)區(qū)（災(zāi)民或抗災(zāi)群體）及其有關(guān)地區(qū)進(jìn)行與災(zāi)害相關(guān)傳染病疫情的收集、專題匯總、分析與報告，供各級政府和衛(wèi)生行政部門在救災(zāi)防病決策時參考，也為評價災(zāi)區(qū)防治措施的效果提供科學(xué)依據(jù)。
十、備份制度
每月對傳染病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)文件、卡片，文檔文件進(jìn)行備份。確保報告數(shù)據(jù)的安全。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 6
1.我院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，研究制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院感謝染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施，并監(jiān)督實(shí)施。
2、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的`責(zé)任。
3.制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
4、建立會議制度，定期討論在貫徹和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄；遇有緊急問題時隨時召開會議。
5.開展我院醫(yī)院感染管理研究，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6.加強(qiáng)醫(yī)院消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，特別要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室各病區(qū)治療室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7.對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
8..執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
9..按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
衛(wèi)生院管理規(guī)章制度 7
為切實(shí)抓好醫(yī)院各項(xiàng)管理工作，緊緊圍繞轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)藥費(fèi)用、減輕群眾負(fù)擔(dān)等重點(diǎn)問題，經(jīng)院務(wù)會研究決定進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和勞動紀(jì)律的管理工作，具體如下：
1、全院職工每人假期：4天/月。其中5月、10月多1天假（五一節(jié)、國慶節(jié)），春節(jié)所在月4天假（臘月年前3天至年后4天調(diào)休不計事假）。1個月內(nèi)，可以連續(xù)休假4天，也可以分開休假。半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)增加4天假，職稱等各項(xiàng)考試增加2天假，特殊情況除外。白班上班人員不允許調(diào)班。上班后半小時以到崗按遲到計算，超過半小時按曠工半日處理。下班提前半小時離崗按早退計算，超過半小時按曠工處理。每月上班遲到、早退超過6次，按曠工一日處理，以后每遲到、早退一次按半日處理。
2、超假：每超假一天扣除當(dāng)月工資總額的1/26，當(dāng)月超過4天無當(dāng)月月獎和當(dāng)月年終獎。如果超假天數(shù)過多，仍是扣當(dāng)月工資，至當(dāng)月工資扣完為止。
3、請假：護(hù)士請假，經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)；醫(yī)生、后勤人員請假，院辦公室主任批準(zhǔn)；辦公室主任、副院長請假，經(jīng)院長批準(zhǔn)；院長請假需經(jīng)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)后，請假人需要提前一天在掛號室登記請假起止時間和天數(shù)，假期完畢后在掛號室消假。未經(jīng)批準(zhǔn)休假，按照曠工處理。
4、凡下列情況均以曠工論（曠工按超假處理）：
�。�1）用不正當(dāng)手段，騙取、涂改、偽造休假證明；
�。�2）未請假或請假未批準(zhǔn)，不到單位上班；
�。�3）不服從工作調(diào)動，經(jīng)教育仍不到崗；
�。�4）被公安部門拘留；
�。�5）打架斗毆、違紀(jì)致傷造成休息。
5、婚、喪假：
�。�1）職工本人結(jié)婚或職工的直系親屬（父母、養(yǎng)父母、配偶和子女）死亡時，可以根據(jù)具體情況，由本單位行政領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，酌情給予一至三天的婚喪假（晚婚15天）。
（2）職工結(jié)婚時雙方不在一地工作的，職工在外地的直系親屬死亡時需要職工本人去外地料理喪事的，可以根據(jù)路程遠(yuǎn)近，另給予路程假。
（3）在批準(zhǔn)的'婚喪假和路程假期間，職工的工資照發(fā)，途中的車船費(fèi)等，全部由職工自理。
產(chǎn)假：
(1)單胎順產(chǎn)者，給予產(chǎn)假九十天，其中產(chǎn)前休息十五天，產(chǎn)后休息七十五天（產(chǎn)前十五天如放在產(chǎn)后休，由本人提出申請，經(jīng)家屬簽字同意，并保證不影響工作，自負(fù)一切后果的情況下，經(jīng)批準(zhǔn)同意）。
(2)難產(chǎn)者，增加產(chǎn)假十五天；多胞胎生育者，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。男職工的妻子生孩子產(chǎn)假6天。女職工生育無人照顧，經(jīng)女方單位出據(jù)證明，可酌情給男方15天以內(nèi)的假期，按計劃生育假考勤。男方使用的天數(shù)應(yīng)沖減女方產(chǎn)假天數(shù)。
(3)產(chǎn)假需提供的證件：身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、出生證。
(4)女職工計劃外生育，其休息時間以事假論。各種節(jié)育、絕育手術(shù)按醫(yī)務(wù)部門的休假證明準(zhǔn)假。一年內(nèi)做兩次人工流產(chǎn)，其中一次按事假。
(5)在規(guī)定的天數(shù)內(nèi)領(lǐng)基本工資，超假按曠工處理。
6、上班時間：5月1日~9月30日，上午7:30~11:00；下午2:00~5:30；10月1日~第二年4月30日，上午8:00~11:30；下午1:30~5:00。各位職工，除特殊行業(yè)（燒鍋爐供應(yīng)開水者、清潔工人、門房工人、手術(shù)室供應(yīng)人員、食堂工作人員）人員外，上班時一律提前5分鐘到崗，下班時晚5分鐘離崗（不在單位住的上午推遲10分鐘考勤，下午提前10分鐘考勤）。上班時間，脫崗（半小時）、看小說、做女紅、聽音樂、睡覺、吃飯（除中班人員）等，凡是與工作無關(guān)的事拿到工作崗位上做，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
7、病假：必須首先經(jīng)本院兩個醫(yī)生診斷并證明；如果受條件限制，不能到本院診斷，必須有上級醫(yī)院的證明和輔助檢查診斷。
8、集體活動無故缺席、遲到、早退按曠工半天處理。
9、本院職工不得搬弄事非、造謠、中傷、謾罵、誹謗他人，影響他人工作，干擾領(lǐng)導(dǎo)或職能部門的正常工作，妨礙執(zhí)行公務(wù)，擾亂醫(yī)院秩序。如有上述情況發(fā)生，視情節(jié)輕重罰100-300元，必要時給予行政處分。
10、加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，樹立正確的“三觀”意識，禁止賭博行為發(fā)生，經(jīng)舉報查處屬實(shí)者每人扣100元，年終考核不合格。
11、嚴(yán)禁班前酗酒，不得在工作時間飲酒，如飲酒影響正常工作，發(fā)現(xiàn)一次扣罰當(dāng)事人100元，并在全院通報。
12、本院職工(包括家屬、子女)無故損壞醫(yī)院設(shè)施、私拿醫(yī)院物資，所造成的損失照價賠償，并給予在院職工1一5倍處罰，情節(jié)嚴(yán)重者交公安、司法機(jī)關(guān)處理。
13、本制度未盡事宜按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，原規(guī)章制度自行終止。
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一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《湖北省病歷書寫規(guī)范》、《湖北省病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳、黃岡市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的。語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的'損害，防止損害擴(kuò)大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
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1、災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，衛(wèi)生院要有衛(wèi)生院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與實(shí)行的體制，同時在思想上要有充分的準(zhǔn)備。
2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事件等）應(yīng)急管理預(yù)案文件，并定期組織演練。
3、院長是實(shí)施“衛(wèi)生院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，各級各類人員是執(zhí)行者。
4、建立緊急人員召集，物資器材調(diào)配的程序。
5、設(shè)置休息日，夜間，節(jié)假日的應(yīng)急對策體制。
6、衛(wèi)生院應(yīng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能，任務(wù)，規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時的食物，醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。
7、對各種人員如住院病人，門診病人，家屬，本院員工以及其他來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停，猝死，意外損傷）時，要有明確的`應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。
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一、疫苗使用要有計劃性，根據(jù)每月接種日安排，準(zhǔn)確合理地制定用苗計劃。
二、疫苗使用應(yīng)遵循“足量、適量”的'原則，既不能緊缺也不能浪費(fèi)。
三、疫苗領(lǐng)發(fā)手續(xù)要完備，使用要有詳細(xì)登記，包括名稱、規(guī)格、批號、效期、產(chǎn)地、領(lǐng)苗日期及數(shù)量等，帳目要清楚，帳物要相符。
四、疫苗領(lǐng)用一般每月一次，接種門診用苗有剩時，如冷藏條件具備，在效期內(nèi)轉(zhuǎn)下次使用。
五、疫苗使用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，活疫苗開啟半小時，滅活疫苗開啟1小時，即應(yīng)廢棄。
六、疫苗應(yīng)按規(guī)定的溫度貯存和運(yùn)輸。
七、疫苗應(yīng)由專人管理，按品名、批號效期，分類整齊存放，短效期先用，長效期后用。
八、接種現(xiàn)場要求一苗一冷藏，即一個冷藏包只冷藏
1.對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識。
2.建立兒童預(yù)防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。
3.檔案應(yīng)長期妥善保管。
4.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。
5.疫苗購入時須驗(yàn)收疫苗相關(guān)合格證件。
6.做好領(lǐng)發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。
7.疫苗過期疫苗登記后上交。
8.疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。
9.建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。
10.合理安排疫苗接種門診周期，設(shè)成人接種日。
11.接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。
12.及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預(yù)約接種。
13.做好常規(guī)查漏補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫工作。
14.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。
15.對預(yù)防接種異常反應(yīng)做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。
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1、凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。
3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無菌包每周消毒一次），保持消毒液的`有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。
5、藥品、器械要定點(diǎn)放置，定期檢查，用后及時補(bǔ)充，過期更換。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
7、室內(nèi)每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。
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一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進(jìn)行管理和指導(dǎo)。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體包括：
1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。
2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。
3.做好計劃免疫的組織實(shí)施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。
4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認(rèn)真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對一些復(fù)雜的`急、危、重、難病人，及時護(hù)送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。
5.承擔(dān)婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置應(yīng)從本地實(shí)際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院。
五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來確定，一般可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。
六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功能，發(fā)展適宜技術(shù)，實(shí)施綜合服務(wù)，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴(kuò)大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。
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一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院就診。嚴(yán)格采取相應(yīng)的消毒處理措施，并及時報告疫情。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，保持整潔，定時通風(fēng)換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護(hù)理操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室）嚴(yán)格隔離，處置后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導(dǎo)管等）嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運(yùn)，統(tǒng)一回收到指定部門進(jìn)行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的'銳器應(yīng)及時放入銳器盒內(nèi)，達(dá)到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內(nèi)感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
六、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
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為貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的正確方針，規(guī)范我院應(yīng)急管理制度，提高應(yīng)對風(fēng)險和防范事故的能力，保障本鎮(zhèn)居民及職工的安全健康和生命安全，最大限度的減少財產(chǎn)損失、環(huán)境損害和社會影響。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級的指示精神，特制定本制度。
1、應(yīng)急管理制度堅持“以人為本，減少危害，居安思危，預(yù)防為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，快速反應(yīng)”的原則，
2、應(yīng)急管理分“預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)”四個過程。主要內(nèi)容包括：應(yīng)急管理組織體系，應(yīng)急救援預(yù)案管理、應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急演練、應(yīng)急物資保障等。
3、成立以我院院長為組長，主管安全生產(chǎn)副院長為副組長，各科科長、各科主任為成員的應(yīng)急管理制度領(lǐng)導(dǎo)小組。應(yīng)急管理辦公室設(shè)在衛(wèi)生院辦公室，并負(fù)責(zé)日常管理。
4、應(yīng)急管理培訓(xùn)。每年至少進(jìn)行一次全員應(yīng)急管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：事故預(yù)防、危險辯識、事故報告、應(yīng)急響應(yīng)、各類事故處置方案、基本救護(hù)常識、避災(zāi)避險、逃生自救等。
5、應(yīng)急演練。根據(jù)年度應(yīng)急演練計劃，每年至少分別安排一次桌面演練和綜合演練，強(qiáng)化職工應(yīng)急意識，提高應(yīng)急隊伍的.反應(yīng)速度和實(shí)戰(zhàn)能力。辦公室負(fù)責(zé)做好演練記錄和總結(jié)。
6、應(yīng)急通訊設(shè)備保障。衛(wèi)生院要對電話、手機(jī)等通訊器材進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)或更新，確保通訊暢通。
7、應(yīng)急救援物資保障。根據(jù)我院預(yù)案做好應(yīng)急救援車輛、設(shè)備、器材、防護(hù)用品、工具、材料、藥品等保障工作。確保經(jīng)費(fèi)、物資供應(yīng)，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急保障能力，并對應(yīng)急救援車輛、設(shè)備、設(shè)施要定期進(jìn)行檢測、維護(hù)、更新，確保性能完好。
8、應(yīng)急處置。事故發(fā)生后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，以營救遇險人員為重點(diǎn)，開展應(yīng)急救援工作；要采取必要措施，避免造成更大的人員傷亡、財產(chǎn)損失和環(huán)境污染；并協(xié)助組織受威脅群眾疏散、轉(zhuǎn)移，做好安置工作。
9、成立專職救護(hù)隊，人員由各科室主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干組成，并進(jìn)行經(jīng)常性訓(xùn)練，熟練掌握救護(hù)常識和救援能力。
10、充分利用社會應(yīng)急資源，與地方政府預(yù)案、上級主管單位及相關(guān)部門的預(yù)案和應(yīng)急組織相銜接。
11、應(yīng)急管理費(fèi)用由衛(wèi)生院院長審批，財務(wù)部門予以保障。
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