新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀
被媒體稱為“十年磨一劍”的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)將于今年9月1日正式實(shí)施。醫(yī)務(wù)界普遍感到，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)更大，壓力也更大了。如何看待這種壓力?醫(yī)生們是怎么想的，醫(yī)院正在做些什么?為此，記者進(jìn)行了采訪。
醫(yī)生：責(zé)任重了 壓力大了
對(duì)《條例》把醫(yī)療事故處理更深入地納入法制軌道，醫(yī)生們普遍表示歡迎，“更清晰、更具操作性、更全面”，是他們對(duì)新條例的共同評(píng)價(jià)。
市第一醫(yī)院院長(zhǎng)黃耀說(shuō)，《條例》就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定，較好地體現(xiàn)了程序公正和保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故。《條例》首次對(duì)醫(yī)療事故的賠償原則、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)作了較詳盡的規(guī)定。這也是保護(hù)醫(yī)生個(gè)人的法律依據(jù)。市婦幼保健院院長(zhǎng)黃水香認(rèn)為，新條例把事故的鑒定主體改為“醫(yī)學(xué)會(huì)”，對(duì)患者十分有利。另外，新條例給消費(fèi)者增加了復(fù)印病歷等諸多知情權(quán)，對(duì)醫(yī)療等糾紛案件實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”原則，這能推進(jìn)醫(yī)療單位強(qiáng)化服務(wù)、減少事故。
但在少數(shù)具體問(wèn)題上，許多醫(yī)生也表示了憂慮：事故范圍有所擴(kuò)大、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任加大是否會(huì)使大夫謹(jǐn)小慎微，不敢放手醫(yī)治?一些醫(yī)生則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作的特殊性，認(rèn)為患者對(duì)國(guó)內(nèi)外較為一致的數(shù)字：醫(yī)療誤診率是30%了解的并不多。因此，擔(dān)心患者會(huì)變得更加挑剔，從而讓醫(yī)務(wù)人員工作缺乏創(chuàng)造力。
一位醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)稱，允許患者復(fù)印病歷，充分體現(xiàn)了《條例》的人文關(guān)懷。但復(fù)印范圍應(yīng)當(dāng)有限制，病程記錄、會(huì)診和死亡討論等，仍將像過(guò)去那樣，當(dāng)著醫(yī)患雙方的面，封存于醫(yī)務(wù)科。因?yàn)椴〕逃涗浐蜁?huì)診，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的思辨、認(rèn)識(shí)過(guò)程，其中有選擇，有猶豫，也有迷惑。死亡討論則是醫(yī)務(wù)人員事后的總結(jié)。醫(yī)生們往往會(huì)考慮：另一套方案會(huì)不會(huì)更好、哪些地方需改進(jìn)之類的問(wèn)題，患者家屬如果憑此發(fā)難，醫(yī)學(xué)進(jìn)步將陷于僵局。
某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科人士說(shuō)，由于新規(guī)定要求醫(yī)院必須“舉證”，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，醫(yī)生為病人治療的時(shí)候必然會(huì)完全按醫(yī)書(shū)所述進(jìn)行，出了事有書(shū)為證。但事實(shí)上很多的臨床治療如果全按醫(yī)書(shū)操作，絕對(duì)是救不了病人的。這樣一來(lái)，最終受害的還是病人。
有業(yè)內(nèi)人士也指出，“舉證倒置”實(shí)施后，很可能會(huì)打擊醫(yī)生勇闖“治療禁區(qū)”的積極性。以前提倡“只要有1%的希望都要用100%的努力來(lái)爭(zhēng)取”，但現(xiàn)在為了1%的希望，醫(yī)生要承擔(dān)99%被告上法庭的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，不少醫(yī)生都會(huì)選擇明哲保身。
衛(wèi)生局一位不愿透露姓名的人士說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的趨向是兩種，一是，醫(yī)務(wù)人員為避免誤診情況的出現(xiàn)，對(duì)一些小病作出全面檢查，因?yàn)椋l(shuí)知道一個(gè)感冒病人會(huì)不會(huì)得腦瘤?二是，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)“防衛(wèi)性醫(yī)療”的傾向，復(fù)雜難治的手術(shù)不做。醫(yī)務(wù)人員這種不給自己找麻煩的心理，勢(shì)必讓患者付出學(xué)費(fèi)，最終傷害的是病人自己。
醫(yī)院：規(guī)范管理是當(dāng)務(wù)之急
假若有病人在輸液過(guò)程中死亡，醫(yī)務(wù)人員不知道去保存好輸液瓶等，這樣鬧起糾紛，以前是病人吃虧，現(xiàn)在就可能是醫(yī)院要吃虧了�！稐l例》中不僅體現(xiàn)了一切為了向患者提供安全可靠的`醫(yī)療服務(wù)靠攏的精神，還對(duì)于防范醫(yī)療事故的發(fā)生作出了明確規(guī)定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，制定防范和處理醫(yī)療事故的預(yù)案等。這些都可以從機(jī)制上減輕醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院要減少醫(yī)療糾紛，最根本的是要充分了解法律法規(guī)，規(guī)范工作制度和操作程序，注意保存好證據(jù)，并積極舉證。
據(jù)了解，《條例》出臺(tái)后，市衛(wèi)生局組織了各大醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)到北京、廈門(mén)參加全國(guó)、全省舉辦的有關(guān)《條例》培訓(xùn)班，各個(gè)醫(yī)院也不同程度地開(kāi)展了有關(guān)的培訓(xùn)班、講座和考試，在此基礎(chǔ)上，市第二醫(yī)院還將培訓(xùn)對(duì)象細(xì)化，針對(duì)不同分工的醫(yī)務(wù)人員舉辦專題講座。復(fù)印病歷以及醫(yī)院“倒置舉證”的司法解釋已讓各醫(yī)院對(duì)待治療記錄更加小心。如市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院等都將病例的規(guī)范與否納入績(jī)效考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤，有些醫(yī)院還硬性規(guī)定，病程、死亡、搶救等記錄，一律由主治醫(yī)生填寫(xiě)等。各大醫(yī)院還建立健全了質(zhì)量管理委員會(huì)。
提醒：擺正位置 加強(qiáng)法律意識(shí)
法律界人士指出，《條例》是為了整合和規(guī)范醫(yī)患矛盾而產(chǎn)生的，是法制化進(jìn)程中的必然產(chǎn)物。雖然醫(yī)療行業(yè)有高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的特殊性，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)特殊性就會(huì)游離于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境之外。緩解《條例》出臺(tái)帶給醫(yī)務(wù)人員的壓力的關(guān)鍵，是擺正醫(yī)療行業(yè)特殊性與社會(huì)大環(huán)境的關(guān)系，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，積極地用法律維護(hù)自身的合法權(quán)益。
一些圈外人士認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下形成了以自我為中心、以治療為中心、以疾病為中心、以個(gè)體為中心的觀念，這種觀念必須轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行�、以人為本的觀念。有了這種轉(zhuǎn)變，對(duì)于《條例》的意義就會(huì)有全面的認(rèn)識(shí)和理解。醫(yī)院不能一味地認(rèn)為舉證責(zé)任倒置，就是跟醫(yī)院過(guò)不去。法律只講求誰(shuí)有理、誰(shuí)無(wú)理，因而醫(yī)院完全可以借此進(jìn)一步改善自己工作，主動(dòng)適應(yīng)我國(guó)法律制度的完善。
另外，衛(wèi)生局人士還提醒，救死扶傷是醫(yī)患關(guān)系的根本，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種和諧的關(guān)系，醫(yī)生和病人都應(yīng)多換位思考，這才有利于醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化�，F(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)具備這樣四個(gè)要素：精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律。醫(yī)務(wù)人員不要一見(jiàn)到舉證責(zé)任倒置，就害怕自己惹官司，其實(shí)只要該做的工作都做到位了，打官司也沒(méi)什么好怕。醫(yī)生以后不僅要勤于鉆研醫(yī)術(shù)、治病救人，也要多學(xué)些法律知識(shí)，懂得運(yùn)用法律維護(hù)自己的合法權(quán)益。
期盼：盡快出臺(tái)配套文件
新《條例》規(guī)定，“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料�；颊咭勒涨翱钜�(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。”對(duì)此，市第三醫(yī)院院長(zhǎng)徐朝斌告訴記者，作為醫(yī)務(wù)工作者，他們很歡迎新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，同時(shí)希望配套文件能盡快出臺(tái)。他說(shuō)，這里涉及到一個(gè)保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題，例如有的病人患的是絕癥，獲悉自己的病情后他們的情緒很容易受到影響，最終影響治療效果。由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，病歷上記錄了很多專家和醫(yī)生討論病情時(shí)的看法，甚至有許多參考文獻(xiàn)。這是因?yàn)閷?duì)病情的正確診斷也是需要過(guò)程的，經(jīng)專家討論后由主治大夫最終決定病人的治療方案。但在一些醫(yī)療知識(shí)比較少的病人眼里，這樣的病歷極易造成誤會(huì)。因此，如果沒(méi)有配套文件作進(jìn)一步規(guī)定，為避免不必要的醫(yī)療糾紛，許多供參考的學(xué)術(shù)性文字很可能從醫(yī)院的病歷上消失。
市第二醫(yī)院書(shū)記傅增合說(shuō)，醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。醫(yī)療技術(shù)是在不斷打破常規(guī)中進(jìn)步的。醫(yī)療過(guò)程包含了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人觀點(diǎn)、分析推理等不成熟的因素。同時(shí)，由于患者的個(gè)體差異，以及有些病人隱瞞病史等意外情況，醫(yī)療事故是無(wú)法完全避免的。我們要保護(hù)患者，同時(shí)也要保護(hù)醫(yī)生。因此，建立有效、統(tǒng)一的醫(yī)療職務(wù)保險(xiǎn)制度，對(duì)社會(huì)、患者和醫(yī)生都有積極作用。
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