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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度方案
在發(fā)展不斷提速的社會中，各種制度頻頻出現(xiàn)，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度方案1
一、工作紀律
1、我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門注冊，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生技術人員，是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)最基層衛(wèi)生機構中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，是國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的組成部分，所從事的基本醫(yī)療和預防保健工作屬社會公益性事業(yè)，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。
由衛(wèi)生院統(tǒng)一動態(tài)管理，衛(wèi)生局負責監(jiān)督。
2、每月8號上午九點必須按時參加鄉(xiāng)醫(yī)例會，不得遲到、早退，如特殊情況下及招急來不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛(wèi)生院分管領導或是防�？崎L請假并說明事由再附以請假條，經(jīng)核實無誤后給予簽字同意請假，但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經(jīng)查實從重處罰，給予100元罰款。
對不經(jīng)請假而無故不參加例會者，缺席一次罰款100元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過五次，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。
例會遲到、早退者，超過一小時以上一次罰款50元，超過半小時不到一小時一次罰款30元，半小時以下一次罰款20元。
3、如有事外出必須向所長請假。
所在村衛(wèi)生室應保持室內外整潔并應經(jīng)常在崗以方便人民群眾求醫(yī)看病就診，及時獲得基本公共衛(wèi)生服務。
4、對縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，不參加者一次罰款200元。
5、如發(fā)生突發(fā)事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫(yī)療工作，發(fā)生突發(fā)傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，并上報衛(wèi)生局。
二、基本公共衛(wèi)生均等化服務工作
1、自年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理等內容，和防保工作一起統(tǒng)稱基本公共衛(wèi)生服務，共計11-1-大類41小項。
鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在我院醫(yī)務人員的領導和指導下為自己轄區(qū)范圍內居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報給類報表及數(shù)據(jù)。
具體項目實施辦法另行規(guī)定，年終實行績效考核，考核標準參照“東興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務績效考核辦法”執(zhí)行。
考核為優(yōu)秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節(jié)由我院院長和基本公共衛(wèi)生工作人員安排部署。
3、婦幼保健工作細節(jié)由我院保健工作人員安排部署。
三、醫(yī)療工作
1、要認真履行自己的職責，開展醫(yī)療服務，滿足村民的基本醫(yī)療服務需求，并做到長期在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售嚴禁私自抬高藥品價格，不實行零差價銷售的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)處以所售藥品金額的10至50倍罰款。
村醫(yī)使用藥品由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，禁止私自進藥，第一次發(fā)現(xiàn)沒收藥品，第二次發(fā)現(xiàn)取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
在每月例會時向我院繳清上月所購進藥品款，并報下月用藥計劃。
按時上報當月所銷售藥品金額，每半年清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由我衛(wèi)生院醫(yī)務人員負責指導。
4、開展醫(yī)療服務時，應遵守相應的`法律、法規(guī)及醫(yī)療技術操作規(guī)范，不得違法、違規(guī)和違反技術操作規(guī)范開展診療活動，對違法、違規(guī)及違反技術操作規(guī)范開展診療活動造成的后果承提相應的法律責任。
5、嚴格按照我院有關要求和消毒隔離處理工作規(guī)范處理好醫(yī)療廢棄物。
如發(fā)現(xiàn)1次醫(yī)療廢棄物未按要求處理扣罰款50-100元。
四、合作醫(yī)療工作
1、嚴格執(zhí)行我縣合作醫(yī)療管理的各項政策，按規(guī)定開具合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌處方，并做好相關登記，健全檔案按時將處方上報我院合管辦錄入，發(fā)現(xiàn)開具虛假處方藥套取國家合作醫(yī)療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
情節(jié)嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫(yī)療知識宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法執(zhí)行。
五、獎勵辦法
1、村醫(yī)年底考核與衛(wèi)生院職工同等，按優(yōu)秀、稱職、不稱職定級，工作業(yè)績突出者，上報衛(wèi)生局進行表彰和獎勵，衛(wèi)生院也將根據(jù)實際情況進行獎勵和表彰。
2、由鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月考核1次，每半年上報縣衛(wèi)生局一次。
3、縣衛(wèi)生局將對各鄉(xiāng)衛(wèi)生院考核情況進行監(jiān)督和指導，將其作為年底考核評選先進集體、個人的條件之一。
4、本制度自下發(fā)之日起施行。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度方案2
(一)急救與搶救工作制度
1、24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常值班接診。
2、凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內補交各種費用。
3、對搶救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。
4、及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉上級醫(yī)院治療。
5、平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
(二)會議、學習制度為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業(yè)務水平，及時研究解決有關問題，每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務知識的學習。
自學和集中學習相結合。
要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學習，學習以自學為主，不斷提高業(yè)務素質。
并要結合實際，講授業(yè)務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務水平。
根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。
(三)設備管理制度院內全部設備都需財務人員建立帳目，全體醫(yī)務人員均需要愛護院內設備，誰損壞誰賠償。
院內設備不得隨意借給他人或外單位。
院內職工在調動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。
設備使用人要做好對設備的管理和維護保養(yǎng)工作。
(四)考勤制度
1、為嚴格考勤，醫(yī)院應堅持24小時服務。
2、有事必須向院領導請假，準假后交接好工作方可離開單位。
3、有事請假3天以上報縣衛(wèi)生局批準。
4 、對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。
(五)藥房工作制度
1、對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。
2、按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調配工作。
3、認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、限劇藥、麻、貴重藥品。
4、不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。
5、藥房應經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。
6、及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。
(六)獎懲制度
1、全體職工必須遵守院內各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據(jù)工作任務完成情況進行獎懲。
2、職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。
3、職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局處理。
4、對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。
5、對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。
6、在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。
7、全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，業(yè)務按額完成部分的2%獎勵，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。
(七)安全保衛(wèi)制度
1、嚴格安全防范，確保院內安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。
2、除住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經(jīng)院長同意方可留宿。
住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。
發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。
3、夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。
因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責賠償。
(八)出院入院制度
1、病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關制度。
2、病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要主動、熱情地接待。
3、病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。
4、病人出院須經(jīng)任責醫(yī)生批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。
5、病房護理人員應憑結帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
6、對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預后。
應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。
(九)出診制度
1、根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務。
2、遇到出診病人，醫(yī)務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。
3、出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。
4、出診可按路程遠近收取適當?shù)某鲈\費用。
5、不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
(十二)值班和交接班制度
1、堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫(yī)院的安全和室內清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責。
3、值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領導及時匯報，及時搶救，如不向院領導匯報私自處理造成后果的.，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫(yī)師處理。
4、值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。
5、醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。
交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。
十、護理工作制度
1、病房由護士全面負責管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。
2、保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。
3、新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37、5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。
一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。
4、護士全面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。
5、嚴格執(zhí)行三查八對制度(三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期) 。
6、護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。
7、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關服務。
8、病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
十七、治療室工作制度
1、負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫(yī)生有指導下進行。
2、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。
要保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。
每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。
3、做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。
器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
4、凡注射(處置)應按處置單醫(yī)囑進行。
對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。
5、嚴格執(zhí)行查對制度，注射(處置)時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。
6、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。
7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。
8、消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。
9、治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。
十九、傳染病報告管理制度
1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內的丙類傳染病12小時內上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。
2、一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。
3、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責任疫情報告人。
法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。
4、傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。
疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。
5、應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。
6、列入被消滅、消除或重點控制的傳染病(如脊髓灰質炎、新生生兒破傷風、麻疹等)，除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。
二十三、財務管理制度
1、認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。
2、建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。
凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支標準和開支計劃的要拒付。
臨時必須的開支應按審批手續(xù)辦理。
3、根據(jù)工作計劃，正確編制年度和季度的財務計劃，辦理會計業(yè)務，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。
加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。
4、會計人員要及時清理債務和債務，防止拖欠，避免呆賬。
5、醫(yī)院對外所有開支均應取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。
原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責人簽字后，經(jīng)財務會計審核制單后，出納付款結算。
一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。
出差或因公借款，須經(jīng)院領導批準，任務完成后及時辦理結賬報銷手續(xù)。
6、財務人員應和其它有關科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。
7、原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。
二十四、婦幼保健工作制度
1、及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。
2、認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。
3、定期召開村級例會，安排部署工作。
4、有計劃地培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。
5、要及時深入村級相關衛(wèi)生組織檢查指導工作。
6、積極宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。
二十五、病房管理制度
1、病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。
2、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。
3、醫(yī)務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。
護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。
4、病房陳設、室內物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。
病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。
要節(jié)約水電，按時熄燈。
5、病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。
6、病人和家屬應遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)章制度方案3
1、院總值班負責處理非辦公時間內全院行政和其它方面例行和突發(fā)事宜。及時處理上級的指示和緊急通知，如遇特殊及重大問題必須請示當天值班的院領導解決。
2、各科室的業(yè)務問題應由各科值班人員或科主任解決，若出現(xiàn)跨科問題而需及時處理的，由總值班進行協(xié)調或裁決。
3、值班時間內接待和處理的問題，都需認真做好記錄(包括值班者和值班領導簽字)，上班后將情況及時向有關科室進行交班。
4、凡中層以上管理人員均參加總值班。
5、因出差或休假不能值班者，應由所在科室安排人員代班。
6、值班人員必須堅守崗位，不得坐在各自的辦公室內，不得擅自離開。值班時間不許帶小孩及家屬，不準閑雜人員在值班室內逗留或看電視。
7、必須按時交接班，搞好室內衛(wèi)生，防止物品丟失。
門診部工作制度
1、在院長領導下，負責做好門診全部管理工作。
2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質量。
3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
4、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。
5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。
6、建立本部門大事記。
7、嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，搞好門診病人滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。
病案管理制度
一、日常管理
(一)病案室負責集中管理全院的住院病案資料。
(二)凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。
(三)按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
(一)嚴格執(zhí)行病案院內交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
(四)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(五)嚴守病案資料保密制度。
(六)住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應制度
(一)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。
(二)提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領導批準。
(三)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。
(四)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。
1尸體解剖。
2核對標本。
3醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準后，可提供復印材料)。
安全保衛(wèi)制度
一、重要科室及庫房要按照公安部門的有關規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。
無關人員不得進入庫房。
庫房內不準吸煙，不準生火取暖。
倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。
做到防火，防爆。
二、財務部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。
三、住院病員和陪護人員攜帶物品出院時憑出院證。
發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知總值班人員協(xié)同處理。
四、夜間值班人員對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。
發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要及時報送公安部門。
五、各科室必須按要求安全用電，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。
門診收費處工作制度
1、收費處負責辦理門診病員的交費工作。
2、收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。
3、收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。
4、收據(jù)要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當面點清。
5、周轉現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公款，做到日清、日結，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總會計。
6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。
當日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應給予辦理，不得推諉。
7、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據(jù)收費否則追查處理。
8、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。
非本室人員，未經(jīng)許可不得入內，嚴禁室內會客。
9、匯總會計必須認真負責，每天下午必須將當日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復核工作，所管空白收據(jù)以及
掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。
如遇問題，要隨時查清做出登記，報請領導處理。
注射室工作制度
1、凡各種注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。
3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應帶好口罩、帽子。器械要定期消毒(無菌包每周消毒一次)，保持消毒液的有效濃度，注射應做到每人一針一管。
5、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。
6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
7、室內每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結果要有記錄。
注射室消毒隔離制度
1、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。
2、注射時必須一人一針一管(包括皮試)，用后放入消毒液浸泡。
一次性用品用后必須浸泡在消毒液中，消毒后送規(guī)定地點登記處理。
3、室內應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。
醫(yī)務人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過8個/cm2。
4、室內每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內空氣新鮮。
每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/cm2。
5、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
6、消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。
7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。
8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持24小時有效。
治療室工作制度
1、經(jīng)常保持室內清潔，每做完一項處理，要及時清理。
各種醫(yī)療用具，使用后均應消毒。
2、治療室用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內。
3、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
損壞物品及時報告護士長登記，按規(guī)定賠償或報損。
嚴格交接班制度，每月清點一次物品。
4、各種物品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
5、毒、限、劇藥品、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。
6、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。
7、無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，頭皮針、靜脈導管需一人一針一管。
8、用過的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地點集中處理。
9、對無菌用品必須注明滅菌日期。
超過一周者，重新滅菌。
10、每月做細菌培養(yǎng)一次。
治療室消毒隔離制度
1、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。
凡私人用物不得帶進治療室。
2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。
使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。
3、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，并有登記，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500個/m3。
4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換消毒一次，并注明消毒日期。
打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。
5、各種治療注射應一人一針一管制(含皮試)；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送規(guī)定的地點統(tǒng)一處理。
6、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
7、用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。
8、特殊感染、乙肝HpsAg(+)病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。
換藥室工作制度
1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關人員不得入內。
2、一切換藥物品需保持無菌(固定敷料除外)，每日更換一次，并注明滅菌日期。
超過一周者，重新消毒。
滅菌溶液(生理鹽水和呋喃西林等)超過三天，要更換。
3、器械浸泡液每周更換一次。
4、對清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。
5、特殊感染不得在換藥室處理。
6、換藥物品每周大消毒一次，室內消毒每日一次，每月做一次細菌培養(yǎng)。
7、無菌包應注明消毒日期，有效期為一周。
院內感染管理制度
1、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2、建立健全院內感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。
3、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。
4、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
5、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。
6、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。
7、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的'監(jiān)控水平。
8、擬定全院各科室控制感染管理計劃并組織具體實施。
9、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
10、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。
首診負責制度
1、第一次接診為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。
3、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。
如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診。
危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。
5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫(yī)師查房制度
1、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。
主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。
住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。
4、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。
查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。
上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
6、查房內容：
(1)住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
(2)主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。
尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
(3)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。
消防安全管理制度
(一)消防安全教育、培訓制度
1、每年以創(chuàng)辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識。
2、定期組織員工學習消防法規(guī)和各項規(guī)章制度，做到依法治火。
3、各部門應針對崗位特點進行消防安全教育培訓。
4、對消防設施維護保養(yǎng)和使用人員應進行實地演示和培訓。
5、對新員工進行崗前消防培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。
6、因工作需要員工換崗前必須進行再教育培訓。
7、消控中心等特殊崗位要進行專業(yè)培訓，經(jīng)考試合格，持證上崗。
(二)防火巡查、檢查制度
1、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。
2、消防工作歸口管理職能部門每日對公司進行防火巡查。
每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。
3、檢查中發(fā)現(xiàn)火災隱患，檢查人員應填寫防火檢查記錄，并按照規(guī)定，要求有關人員在記錄上簽名。
4、檢查部門應將檢查情況及時通知受檢部門，各部門負責人應每日消防安全檢查情況通知，若發(fā)現(xiàn)本單位存在火災隱患，應及時整改。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的火災隱患未按規(guī)定時間及時整改的，根據(jù)獎懲制度給予處罰。
(三)安全疏散設施管理制度
1、單位應保持疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。
2、應按規(guī)范設置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
3、應保持防火門、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態(tài)，并定期組織檢查、測試、維護和保養(yǎng)。
4、嚴禁在營業(yè)或工作期間將安全出口上鎖。
5、嚴禁在營業(yè)或工作期間將安全疏散指示標志關閉、遮擋或覆蓋。
(四)消防控制中心管理制度
1、熟悉并掌握各類消防設施的使用性能，保證撲救火災過程中操作有序、準確迅速。
2、做好消防值班記錄和交接班記錄，處理消防報警電話。
3、按時交接班，做好值班記錄、設備情況、事故處理等情況的交接手續(xù)。
無交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。
4、發(fā)現(xiàn)設備故障時，應及時報告，并通知有關部門及時修復。
5、非工作所需，不得使用消控中心內線電話，非消防控制中心值班人員禁止進入值班室。
6、上班時間不準在消控中心抽煙、睡覺、看書報等，離崗應做好交接班手續(xù)。
7、發(fā)現(xiàn)火災時，迅速按滅火作戰(zhàn)預案緊急處理，并撥打119電話通知公安消防部門并報告部門主管。
(五)消防設施、器材維護管理制度
1、消防設施日常使用管理由專職管理員負責，專職管理員每日檢查消防設施的使用狀況，保持設施整潔、衛(wèi)生、完好。
2、消防設施及消防設備的技術性能的維修保養(yǎng)和定期技術檢測由消防工作歸口管理部門負責，設專職管理員每日按時檢查了解消防設備的運行情況。
查看運行記錄，聽取值班人員意見，發(fā)現(xiàn)異常及時安排維修，使設備保持完好的技術狀態(tài)。
3、消防設施和消防設備定期測試：
(1)煙、溫感報警系統(tǒng)的測試由消防工作歸口管理部門負責組織實施，保安部參加，每個煙、溫感探頭至少每年輪測一次。
(2)消防水泵、噴淋水泵、水幕水泵每月試開泵一次，檢查其是否完整好用。
(3)正壓送風、防排煙系統(tǒng)每半年檢測一次。
(4)室內消火栓、噴淋泄水測試每季度一次。
(5)其它消防設備的測試，根據(jù)不同情況決定測試時間。
4、消防器材管理：
(1)每年在冬防、夏防期間定期兩次對滅火器進行普查換藥。
(2)派專人管理，定期巡查消防器材，保證處于完好狀態(tài)。
(3)對消防器材應經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、損壞應立即補充并上報領導。
(4)各部門的消防器材由本部門管理，并指定專人負責。
(六)火災隱患整改制度
1、各部門對存在的火災隱患應當及時予以消除。
2、在防火安全檢查中，應對所發(fā)現(xiàn)的火災隱患進行逐項登記，并將隱患情況書面下發(fā)各部門限期整改，同時要做好隱患整改情況記錄。
3、在火災隱患未消除前，各部門應當落實防范措施，確保隱患整改期間的消防安全，對確無能力解決的重大火災隱患應當提出解決方案，及時向單位消防安全責任人報告，并由單位上級主管部門或當?shù)卣畧蟾妗?/p>
4、對公安消防機構責令限期改正的火災隱患，應當在規(guī)定的期限內改正并寫出隱患整改的復函，報送公安消防機構。
(七)用火、用電安全管理制度
1、用電安全管理：
(1)嚴禁隨意拉設電線，嚴禁超負荷用電。
(2)電氣線路、設備安裝應由持證電工負責。
(3)各部門下班后，該關閉的電源應予以關閉。
(4)禁止私用電熱棒、電爐等大功率電器。
2、用火安全管理：
(1)嚴格執(zhí)行動火審批制度，確需動火作業(yè)時，作業(yè)單位應按規(guī)定向消防工作歸口管理部門申請“動火許可證”。
(2)動火作業(yè)前應清除動火點附近5米區(qū)域范圍內的易燃易爆危險物品或作適當?shù)陌踩綦x，并向保衛(wèi)部借取適當種類、數(shù)量的滅火器材隨時備用，結束作業(yè)后應即時歸還，若有動用應如實報告。
(3)如在作業(yè)點就地動火施工，應按規(guī)定向作業(yè)點所在單位經(jīng)理級(含)以上主管人員申請，申請部門需派人現(xiàn)場監(jiān)督并不定時派人巡查。離地面2米以上的高架動火作業(yè)必須保證有一人在下方專職負責隨時撲滅可能引燃其它物品的火花。
(4)未辦理“動火許可證”擅自動火作業(yè)者，本單位人員予以記小過二次處分，嚴重的予以開除。
(八)易燃易爆危險物品和場所防火防爆制度1、易燃易爆危險物品應有專用的庫房，配備必要的消防器材設施，倉管人員必須由消防安全培訓合格的人員擔任。
2、易燃易爆危險物品應分類、分項儲存�；瘜W性質相抵觸或滅火方法不同的易燃易爆化學物品，應分庫存放。
3、易燃易爆危險物品入庫前應經(jīng)檢驗部門檢驗，出入庫應進行登記。
4、庫存物品應當分類、分垛儲存，每垛占地面積不宜大于一百平方米，垛與垛之間不小于一米，垛與墻間距不小于零點五米，垛與梁、柱的間距不小于零點五米，主要通道的寬度不小于二米。
5、易燃易爆危險物品存取應按安全操作規(guī)程執(zhí)行，倉庫工作人員應堅守崗位，非工作人員不得隨意入內。
6、易燃易爆場所應根據(jù)消防規(guī)范要求采取防火防爆措施并做好防火防爆設施的維護保養(yǎng)工作。
(九)義務消防隊組織管理制度
1、義務消防員應在消防工作歸口管理部門領導下開展業(yè)務學習和滅火技能訓練，各項技術考核應達到規(guī)定的指標。
2、要結合對消防設施、設備、器材維護檢查，有計劃地對每個義務消防員進行輪訓，使每個人都具有實際操作技能。
3、按照滅火和應急疏散預案每半年進行一次演練，并結合實際不斷完善預案。
4、每年舉行一次防火、滅火知識考核，考核優(yōu)秀給予表彰。
5、不斷總結經(jīng)驗，提高防火滅火自救能力。
(十)滅火和應急疏散預案演練制度
1、制定符合本單位實際情況的滅火和應急疏散預案。
2、組織全員學習和熟悉滅火和應急疏散預案。
3、每次組織預案演練前應精心開會部署，明確分工。
4、應按制定的預案，至少每半年進行一次演練。
5、演練結束后應召開講評會，認真總結預案演練的情況，發(fā)現(xiàn)不足之處應及時修改和完善預案。
(十一)燃氣和電氣設備的檢查和管理制度
1、應按規(guī)定正確安裝、使用電器設備，相關人員必須經(jīng)必要的培訓，獲得相關部門核發(fā)的有效證書方可操作。
各類設備均需具備法律、法規(guī)規(guī)定的有效合格證明并經(jīng)維修部確認后方可投入使用。
電氣設備應由持證人員定期進行檢查(至少每月一次)。
2、防雷、防靜電設施定期檢查、檢測，每季度至少檢查一次、每年至少檢測一次并記錄。
3、電器設備負荷應嚴格按照標準執(zhí)行，接頭牢固，絕緣良好，保險裝置合格、正常并具備良好的接地，接地電阻應嚴格按照電氣施工要求測試。
4、各類線路均應以套管加以隔絕，特殊情況下，亦應使用絕緣良好的鉛皮或膠皮電纜線。
各類電氣設備及線路均應定期檢修，隨時排除因絕緣損壞可能引起的消防安全隱患。
5、未經(jīng)批準，嚴禁擅自加長電線。
各部門應積極配合安全小組、維修部人員檢查加長電線是否僅供緊急使用、外殼是否完好、是否有維修部人員檢測后投入使用。
6、電器設備、開關箱線路附近按照本單位標準劃定黃色區(qū)域，嚴禁堆放易燃易爆物并定期檢查、排除隱患。
7、設備用畢應切斷電源。
未經(jīng)試驗正式通電的設備，安裝、維修人員離開現(xiàn)場時應切斷電源。
8、除已采取防范措施的部門外，工作場所內嚴禁使用明火。
9、使用明火的部門應嚴格遵守各項安全規(guī)定和操作流程，做到用火不離人、人離火滅。
10、場所內嚴禁吸煙并張貼禁煙標識，每一位員工均有義務提醒其他人員共同遵守公共場所禁煙的規(guī)定。
(十二)消防安全工作考評和獎懲制度
1、對消防安全工作作出成績的，予以通報表揚或物質獎勵。
2、對造成消防安全事故的責任人，將依據(jù)所造成后果的嚴重性予以不同的處理，除已達到依照國家《治安管理處罰條例》或已夠追究刑事責任的事故責任人將依法移送國家有關部門處理外，根據(jù)本單位的規(guī)定，對下列行為予以處罰：
(1)有下列情形之一的，視損失情況與認識態(tài)度除責令賠償全部或部分損失外，予以口頭告誡：
a、使用易燃危險品未嚴格按照操作程序進行或保管不當而造成火警、火災，損失不大的；
b、在禁煙場所吸煙或處置煙頭不當而引起火警、火災，損失不大的；
c、未及時清理區(qū)域內易燃物品，而造成火災隱患的；
d、未經(jīng)批準，違規(guī)使用加長電線、用電未使用安全保險裝置的或擅自增加小負荷電器的；
e、謊報火警；
f、未經(jīng)批準，玩弄消防設施、器材，未造成不良后果的；
g、對安全小組提出的消防隱患未予以及時整改而無法說明原因的部門管理人員；
h、阻塞消防通道、遮擋安全指示標志等未造成嚴重后果的。
(2)有下列情形之一的，視情節(jié)輕重和認識態(tài)度，除責令賠償全部或部分損失外，予以通報批評：
a、擅自使用易燃、易爆物品的；
b、擅自挪用消防設施、器材的位置或改為它用的；
c、違反安全管理和操作規(guī)程、擅離職守從而導致火警、火災損失輕微的；
d、強迫其他員工違規(guī)操作的管理人員；
e、發(fā)現(xiàn)火警，未及時依照緊急情況處理程序處理的；