醫(yī)院預算管理制度淺析

　　預算管理體制，廣義包括：預算管理體制(狹義)、稅收管理體制、國有獨資公司、文教行政事業(yè)、基本建設財政管理體制。狹義：是指確定中央和地方以及各地方政府之間的分配關系的根本制度。下面就一起來看看小編整理的醫(yī)院預算管理制度淺析吧。

　　一、新醫(yī)院財務制度對醫(yī)院全面預算管理的要求

　　(1) 預算管理辦法更加完善。原財務制度指出國家對醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法。而新財務制度中改為“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”，即為“財政預算+成本控制”。政府對醫(yī)院全面預算管理的要求更加符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，與當前醫(yī)院所處的經濟環(huán)境和運營環(huán)境更相適應，對醫(yī)院全面預算管理辦法的完善，有利于促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

　　(2) 預算管理要求更加精細。新醫(yī)院財務制度對醫(yī)院預算的編制、審批、執(zhí)行、決算、分析及考核等各個流程中所要建立健全的制度，具體操作方法、流程進行了明確規(guī)定，指明了醫(yī)院的主管部門、財政部門以及醫(yī)院自身在各個流程中應盡的職責權限。醫(yī)院預算管理的流程得到進一步的補充完善，在原來的編制、審批、執(zhí)行、調整環(huán)節(jié)的基礎上添加了決算、分析、考核環(huán)節(jié)，使得預算管理更加系統完整，提升了預算管理的有效性。

　　二、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院全面預算管理存在的問題

　　(1) 預算編制缺乏各部門廣泛參與。目前，醫(yī)院預算編制大多以財務部門為主，醫(yī)院內其他業(yè)務歸口部門和臨床科室參與度較低，各個部門、科室負責人對自身預算的熟知情況往往優(yōu)于一般管理人員和財務人員，缺乏了他們的參與，可能會導致預算編制不合理。另外，缺乏各部門、科室的廣泛參與，可能會導致橫向、縱向信息溝通不暢，導致醫(yī)院整體預算缺乏準確性、合理性。

　　(2) 預算審批不規(guī)范。預算審批是全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)，是對預算編制環(huán)節(jié)科學性、準確性的進一步確定。醫(yī)院預算關系到各部門、科室的重要事項，預算未經適當審批、超越授權審批或單人審批等都會影響醫(yī)院預算的權威性，可能會導致執(zhí)行不力，甚至會因為單個審批者的決策失誤或舞弊致使醫(yī)院蒙受巨大財產損失。

　　(3) 預算執(zhí)行缺乏有效監(jiān)控。醫(yī)院全面預算管理中往往存在這樣的情況，各個科室實際的預算執(zhí)行過程中，缺乏專門部門或人員對各個科室的預算執(zhí)行情況進行有效的監(jiān)控，這往往會使各個預算單位的預算情況流于形式，嚴重削弱醫(yī)院預算管理在促進醫(yī)院經營效率方面的作用。

　　(4) 預算調整缺乏規(guī)范性。醫(yī)院預算管理面臨的內外部環(huán)境較為復雜，由于種種原因，原有環(huán)境的改變在所難免，所以醫(yī)院有時可能需要進行預算調整。但是預算調整往往面臨風險，調整的程度不容易把握，醫(yī)院又缺乏嚴格規(guī)范的調整程序和具體可行的調整方案，預算調整容易走向極端，破壞預算的約束性。

　　(5) 預算分析缺乏及時性、考核缺乏合理性。當前，醫(yī)院在預算管理過程中，并不注重預算分析執(zhí)行制度的建立，也不重視預算分析工作的流程和方式，造成了醫(yī)院的預算執(zhí)行過程隨意性大，缺乏規(guī)范性，預算分析不科學、不及時。在預算考核方面，考核指標缺乏合理性、系統性，只注重業(yè)務收支方面的考核而不注重急救車使用率、日均患者流量、患者住院天數等與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相關的非業(yè)務收支指標。

　　三、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院全面預算管理的'應對策略

　　(1) 預算編制統籌兼顧，各部門全面參與。預算的編制工作應由財務部門為主，醫(yī)院其他班部門和各個科室的相關負責人共同參與制定。在此過程中，應明確醫(yī)院各個部門、科室的預算編制責任，將醫(yī)院各個部門、科室的業(yè)務活動及醫(yī)院經營、投資、財務等各項經濟活動的各個方面、各個環(huán)節(jié)都納入預算編制范圍，形成綜合完善的預算體系。同時，要制定各部門參與的編制程序，首先要將醫(yī)院的總體預算目標體系分解到各個部門、科室，然后各部門、科室按照預算目標，結合自身情況進行編制，最后再由相關預算管理部門立足于醫(yī)院發(fā)展全局角度，進一步整合、修整。

　　(2) 預算審批集體決策，程序規(guī)范。預算對醫(yī)院整體發(fā)展起著舉足輕重的作用，醫(yī)院預算關乎醫(yī)院的各個部門、科室，集體決策才能保證其科學性與合理性。醫(yī)院全面預算集體決策也是新醫(yī)院財務制度規(guī)定的內容，預算編制的通過要經決策團體集體討論通過。預算審批是對預算編制的進一步確認，需要足夠重視，編制與審批應注重不相容崗位分離原則。同時，應該形成層層審批的規(guī)范程序，醫(yī)院應按照已有的組織機構設置，根據新財務制度的相關規(guī)定，明確適合醫(yī)院實際情況的審批決策通道，各個層面應按照程序認真審查，以確保醫(yī)院編制的預算符合醫(yī)院的實際情況，進而維護預算的權威性。

　　(3) 預算執(zhí)行嚴格到位，實時監(jiān)控。預算執(zhí)行是醫(yī)院預算管理的核心流程，是將預算管理從規(guī)定、原則層面落實到具體行動的關鍵。如果預算執(zhí)行不能嚴格到位，那么預算編制工作的約束性將大打折扣，醫(yī)院的經濟活動就會存在很大隨意性，不利于醫(yī)院全面預算管理的實施。建立醫(yī)院預算執(zhí)行實時監(jiān)控制度是及時發(fā)現醫(yī)院預算執(zhí)行偏差的有效舉措，通過設定專門的組織機構或指定專門人員負責預算監(jiān)督工作。同時，建立預算執(zhí)行情況內部反饋和報告制度，保證內部反饋和報告渠道的暢通性，讓預算執(zhí)行信息及時、通暢地傳遞到相關負責人，使負責人隨時掌握預算執(zhí)行的進展，并對重大偏離情況進行及時的糾正與調整。

　　(4) 預算調整規(guī)范程序，嚴格審批。由于市場環(huán)境、國家政策等客觀因素的變化，醫(yī)院的預算調整有時在所難免，但是在預算管理過程中必須明確規(guī)范預算調整的程序，嚴格審批預算調整方案。醫(yī)院各個部門、科室進行預算調整，應當向醫(yī)院預算管理部門提交預算調整的書面材料，詳細說明原由、調整方案、調整后對醫(yī)院整體預算目標及戰(zhàn)略規(guī)劃的影響情況。醫(yī)院的預算管理部門應當組建專門的審議小組進行嚴格審批，對于預算調整方案欠妥的，應該召集各個部門和科室負責人進行研究審議，不可隨意通過預算調整方案。

　　(5)預算分析考核及時準確，獎懲合理。由于內外部原因，醫(yī)院預算執(zhí)行結果與預算目標存在一定差異在所難免，醫(yī)院進行預算分析時首先應明確分析對象并制定醫(yī)院可接受的差異標準，收集相關資料，確定偏差發(fā)生的原因進行全面分析，做出書面分析報告，為下一年的預算編制方案提供借鑒。同時，應建立嚴格的預算執(zhí)行考核制度，將醫(yī)院內各部門、科室、甚至各人的預算執(zhí)行情況納入考核范圍。為此，醫(yī)院需由專門的人力資源管理專家成立績效考評小組，制定合理、科學、可操作性強的考核辦法，通過可量化的指標明確地進行考核�？己宿k法需要公開公正，考核結果的公布可通過表彰大會、座談會等具有儀式感的形式予以公布，一定要做到有獎有懲、獎懲有據。

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