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公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制”解讀
兩票制是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以兩票替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。下面是小編整理的公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制”解讀，歡迎閱讀。
公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制”解讀
“兩票制”無疑是2016年攪動醫(yī)藥圈的熱詞之一，自4月被寫入國務院《2016醫(yī)改重點工作安排》已經(jīng)過去近半年。從國家層面到各省，僅限于醫(yī)改、醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展實施意見等宏觀層面的文件精神，至今尚未出臺真正的“兩票制”細化實施文件。
但從政策密集發(fā)布和各省落地速度可見，這項劍指藥品價格虛高、醫(yī)藥商業(yè)賄賂等問題的舉措，各省市如何“因地制宜”拿出一個可執(zhí)行、能監(jiān)管的方案，成為推行“兩票制”的關鍵。
前世：從擱淺到重生
“兩票制”政策的出發(fā)點是優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。“兩票”替代的是目前醫(yī)藥供應鏈中常見的7、8票，少開一次發(fā)票，就意味著少受一次“盤剝”，從流通領域改革要紅利，支持醫(yī)療服務價格改革。
早在2006年，廣東省最先提出醫(yī)藥改革“兩票制”的理念，但在隨后的10年間卻多次遭遇擱淺。2007年，廣東省推行統(tǒng)一網(wǎng)上限價競價陽光采購，卻因醫(yī)藥公司的聯(lián)名反對而被迫停止。2008年出臺的《廣東省醫(yī)療機構藥品陽光采購實施方案》，勉強將“兩票制”以“原則”要求寫進方案，但還是未能阻止2011年“兩票制”操作方案的流產。
4月26日，國務院下發(fā)《2016醫(yī)改重點工作安排》給“兩票制”下了定義，即生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票，并明確指出今年年內“兩票制”在國家醫(yī)改試點省份必須落地。
截止2016年5月，我國共有江蘇、安徽、福建、青海、陜西、上海等11個綜合醫(yī)改試點省市，這也就意味著上述地方的“兩票制”執(zhí)行已漸行漸近。而不少非醫(yī)改試點省份，也不折不扣地對“兩票制”照單接收，比如廣東、河北。那么，各省如何具體落實和拿捏?
今生：各地現(xiàn)多種“玩法” 特色大不同
已經(jīng)在全省范圍內實行“兩票制”的福建省，通過行政手段將基藥配送集中到10個配送商，而非基藥歸攏至11家配送商，完成“兩票制+配送商”整合，改變了該省醫(yī)藥流通的市場生態(tài)。
而福建省醫(yī)改明星城市——三明市主導成立了“三明聯(lián)盟” (含三明市、寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山、邯鄲、滄州、衡水、邢臺、張家口6市28示范縣，以及太原、鄂爾多斯)，并于10月8日起實施第三次藥品聯(lián)合限價談判采購，用洪荒之力推廣“兩票制”。
三明聯(lián)盟明確規(guī)定實施“兩票制”且要求票貨同行，配送商需具備向聯(lián)盟所有城市同價供貨的能力。這意味著除三明以外的12市所有成員，在該市衛(wèi)生主管部門出臺“兩票制”文件之前，就已經(jīng)通過聯(lián)盟推出了兩票制的規(guī)定。
同樣是10月出臺相關文件的安徽和陜西省，“兩票制”玩法不盡相同。首先，安徽“兩票制”要早于陜西落地，將于2016年11月1日起在全省所有公立醫(yī)院同時執(zhí)行兩票制。而陜西則“晚了”兩個月，自2017年1月1日起在全省城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”，在確�；鶎铀幤饭⿷Ｕ匣A上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”。
在靈活變通執(zhí)行“兩票制”方面，安徽和陜西又展現(xiàn)出相同的“默契”。例如，藥品經(jīng)營企業(yè)將藥品銷售到偏遠山區(qū)基層公立醫(yī)療機構，安徽允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票。陜西明確將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15家;二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。
此外，對于兩票制的落地，其他地區(qū)也傳來不同的聲音。例如，河北就明確表示，不執(zhí)行“兩票制”的藥企，就逐出河北醫(yī)藥市場，而浙江更是傳出將試點“一票制”的消息。
未來：揚湯止沸還是不斷轉變
“兩票制”在醫(yī)藥圈內掀起狂風驟雨的同時，爭議聲不絕于耳。社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出，“兩票制”對于降低藥價并無效果。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的存在，只會使得加價環(huán)節(jié)上移，也就是說，藥品出廠價大幅增加，制藥企業(yè)將會選擇底價高開或者傭金招商模式，從而預留出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的費用。
而藥企“高開”對策，在以嚴格執(zhí)行“兩票制”的三明市露頭。據(jù)業(yè)內人士透露，“高開必然會增加生產企業(yè)的銷售額和利潤，在成本項不變的情況下增加企業(yè)的應稅額。但福建省藥品市場的規(guī)模畢竟僅占全國市場的3%，代理商可以通過提供交通費、會議費等五花八門的發(fā)票，供生產企業(yè)沖抵成本�！边@樣一來，生產企業(yè)既可以隱藏真實成本，還不會產生過票帶來的風險，“兩票制”恐最終可能揚湯止沸。
另一方面，國務院下發(fā)的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，也即鼓勵一票制。而在各地落實“兩票制”過程中，亦頻頻傳出試水“一票制”的聲音。
5月4日，福建省公布《常用基礎輸液采購辦法》的通知，規(guī)定常用基礎輸液實行省級限價掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標，醫(yī)療機構直接采購。10月17日，浙江省公布《浙江省藥品采購新平臺推進工作方案》，將全省政府辦各級各類公立醫(yī)療機構(含公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)全部納入到新平臺的實施范圍。浙江省被稱為信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械采購新平臺，早在上線之初就有業(yè)內分析人士指出，其目的在于執(zhí)行“一票制”。
多位業(yè)內人士表示，接下來藥品流通渠道會表現(xiàn)出混合渠道的模式，“不同地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同產品、不同規(guī)模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制都會在較長時期內存在�！�
可以肯定的是，“兩票制”全面推行之后“過票公司”必死，促使醫(yī)藥行業(yè)的集中度越來越高，更多的中小藥企會面臨倒閉或被兼并的局面，但集中度高是否好，目前業(yè)內也有不同看法。而縱觀各地關于“兩票制”的通知精神，主要圍繞兩個動詞表述落地實施——“推進”和“執(zhí)行”，因此有業(yè)內人士分析，“兩票制”的結局或將走向“推進”中“執(zhí)行”，“執(zhí)行”中“推進”的“軟著陸”方式。
公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制”內容
今日，衛(wèi)計委發(fā)布公告《印發(fā)關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》，表示將印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，即日起，公立醫(yī)療機構新開展的藥品采購活動須按照該通知規(guī)定執(zhí)行。
《意見》主要內容如下：
一、充分認識推行“兩票制”重要意義
“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大舉措。各地區(qū)、各部門要站在維護國家和人民群眾根本利益的高度，密切配合，切實推動“兩票制”落地見效。
二、“兩票制”的界定
“兩票制”是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。鼓勵公立醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。
三、“兩票制”實施范圍
綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到 2018 年在全國全面推開。
四、嚴格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定
藥品生產、流通企業(yè)銷售藥品，應當按照發(fā)票管理有關規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱“發(fā)票”)，發(fā)票(以及清單，下同)的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
五、創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實
各地、各有關部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。加快清理和廢止在企業(yè)阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。支持建設全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心。
六、切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查
各省(區(qū)、市)藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。
七、加強政策宣傳
各地要加強政策解讀、宣傳和引導，采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應社會關切，為推行“兩票制”營造良好輿論氛圍。
公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制”認識
在部分醫(yī)改試點地區(qū)陸續(xù)推出地方版“兩票制”后，備受市場矚目的藥品采購“兩票制”國家版終于出爐。
日前，國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委等聯(lián)合印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(下稱《意見》).
多位醫(yī)藥行業(yè)專家在指出，全國推行“兩票制”將令現(xiàn)有的醫(yī)藥流通格局出現(xiàn)深刻變化，國內1.6萬億的醫(yī)藥流通市場將大幅洗牌，行業(yè)龍頭將有望直接受益。同時，新政還有望倒逼醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”。
今年11省200市將推行兩票制
“從8個部委聯(lián)合發(fā)布可以看出兩票制將很快在全國推開�！眹幙毓筛呒夘檰柛蓸s富在表示。
與現(xiàn)階段我國冗余繁雜的醫(yī)藥生產流通層級不同，所謂“兩票制”，其實即是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。
對于“兩票制”的實施范圍，《意見》已明確提出，公立醫(yī)療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推行。
國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在新聞發(fā)布會上表示：“這是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。”
“2017年，我們要全力推進11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市，要按照兩票制的要求來推行。”梁萬年表示。
排名前100藥企要占90%市場份額
“其實，這次全國版兩票制的出臺，大家應該結合近期出臺的幾項政策一起來進行分析。從近一個月來看，國家已經(jīng)出了《”十三五“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，兩者都表示要提升行業(yè)集中度，并提出要培育過5000億元規(guī)模的醫(yī)藥流通企業(yè)。此次兩票制政策，支持跨地區(qū)建倉，子公司之間可以互相調撥，也對大的流通企業(yè)構成利好�！备蓸s富如是認為。
南都注意到，依照此前的相關規(guī)劃，到2020年，全國排名前100的醫(yī)藥商業(yè)公司要占市場90%的份額。這就意味著，全國近13000家醫(yī)藥商業(yè)公司中，剩下公司中的絕大部分將面臨不是倒閉就是被兼并的命運。
當然，也有分析指出，在兩票制全國推行前，依舊有一些技術問題需要解決。例如，商業(yè)公司直接跟醫(yī)院結算，執(zhí)行起來或許還有一定的技術難度。據(jù)悉，一些公司為了解決這一問題，已經(jīng)專門設了一個第三方平臺結算公司。另外，子公司之間的遠距離調撥，在一些公司看來，也涉及成本問題。
哪些公司有望受益?
洗牌對小公司是危大于機，對龍頭企業(yè)來說，則情況完全不同。
其實，在地方版兩票制推行之初，已經(jīng)有券商在為醫(yī)藥商業(yè)巨頭“叫好”。在他們看來，國藥股份、上海醫(yī)藥、九州通及華潤醫(yī)藥等醫(yī)藥流通業(yè)龍頭有望直接受益“兩票制”所帶來的市場擴容機會。而一些公司也在公開談論兩票制全國推行對自己的利好。
南都注意到，在2016年5月的投資者業(yè)績說明會上，在被問及“兩票制”將對公司的影響時，九州通高管就曾公開稱，在醫(yī)院業(yè)務方面，兩票制為九州通進入二級以上醫(yī)院市場提供了契機;對于零售業(yè)而言，兩票制對九州通而言是重大利好，OTC是公司的傳統(tǒng)業(yè)務，實行兩票制后，藥店沒法從過票公司倒票，對于九州通批發(fā)給零售藥店的業(yè)務來說是利好。
同時，九州通還認為，從兩票制和其他財稅政策的實施來看，未來藥廠用于“渠道”的費用將會透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機，對于大型醫(yī)藥企業(yè)的兼并重組也是利好。
國內一家醫(yī)藥流通地方龍頭公司的專家昨日在則表示，新政對醫(yī)藥流通巨頭的利好會有多少，目前業(yè)內一些人持謹慎樂觀的態(tài)度�！耙驗槟壳耙恍┑厥械呐渌凸緦嵙σ埠軓�，不一定會開給全省性的公司�！�
具體到醫(yī)藥龍頭中哪些受益較多，該專家則認為，需要分析這些龍頭此前在布局兩票制時的模式差異。一些此前雖在布局，但將子公司之間調撥不計入“一票”的公司，將受益較多，因為這次政策允許子公司互相調撥。而那些嚴格執(zhí)行“兩票”的公司，將因此受益相對較小。
醫(yī)藥代表迎考?
由于此次發(fā)布會有福建省醫(yī)保辦處長張煊華出席，福建兩票制的推行格外受行業(yè)關注。
張煊華表示，藥品價格的虛高不是在生產環(huán)節(jié)出現(xiàn)的，而是在流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。按照供應鏈環(huán)節(jié)，藥品價格虛高的水分大概占30%。他還坦言，在過去，“醫(yī)藥代表”通過過票洗錢、底價包銷、全國總代、層層轉包的方式提高藥品價格，但在“兩票制”推行后，“醫(yī)藥代表”采用這些方式已經(jīng)行不通。
不過，中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)一位相關負責人表示，此次發(fā)布會上，相關代表在發(fā)言時，其實對非醫(yī)藥代表和醫(yī)藥代表做了區(qū)分，對那些正規(guī)醫(yī)藥代表是給予肯定的。
藥品 “兩票制”是什么意思
醫(yī)藥"兩票制"是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以"兩票"替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商數(shù)量受到嚴格控制。
實行兩票制的政策目的
1.減少藥品流通環(huán)節(jié)，提高流通效率，降低藥品虛高價格；
2.加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)質量、價格可追溯；
3.減少藥品流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境，打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等行為；
4.并且促使相關企業(yè)轉型升級
實行兩票制的主要目的是為了“藥品降價”，針對的對象是醫(yī)藥商業(yè)公司和醫(yī)藥經(jīng)銷商、代理商。關于醫(yī)藥商業(yè)公司，在醫(yī)藥行業(yè)擔當?shù)慕巧嗟氖恰拔锪髋渌?墊款金融”。兩票制的正式實施是2017年1月份的時候，距今也快3年的時間了，藥價并沒有降價多少，多得是小型的經(jīng)銷商、代理商公司被大型的醫(yī)藥商業(yè)公司所吞并。國藥控股、華潤醫(yī)藥、上藥控股作為行業(yè)全國性三大商業(yè)集團公司，以及如浙江英特、南京醫(yī)藥等區(qū)域性商業(yè)公司成為這場政策改革的最大受益者，整個流通行業(yè)將會高度集中，也加快了并購的步伐。
醫(yī)藥兩票制度是什么時候實施？
自2018年10月1日起，全省公立醫(yī)療機構全部實施“兩票制”。今年8月20日，省商務廳、省衛(wèi)生健康委員會、省稅務局、省醫(yī)療保障局和省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)云南省藥品采購“兩票制”網(wǎng)上驗票運行管理辦法(試行)的通知》，依托云南省“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”公共服務平臺，建立推行全省統(tǒng)一且有公信力的“兩票制”網(wǎng)上驗票系統(tǒng)，加強信息化管理，提供電子化監(jiān)管手段，提高配送服務效率，實現(xiàn)跨部門協(xié)同監(jiān)管，提高行政效能。
法律依據(jù)：《中華人民共和國稅收征收管理法》第二十二條增值稅專用發(fā)票由國務院稅務主管部門指定的企業(yè)印制；其他發(fā)票，按照國務院稅務主管部門的規(guī)定，分別由省、自治區(qū)、直轄市國家稅務局、地方稅務局指定企業(yè)印制。未經(jīng)前款規(guī)定的稅務機關指定，不得印制發(fā)票。
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