[熱門]病危通知書15篇

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，需要使用通知的情境愈發(fā)增多，通知是向特定受文對(duì)象告知或轉(zhuǎn)達(dá)有關(guān)事項(xiàng)或文件，讓對(duì)象知道或執(zhí)行的公文。那么，怎么去寫通知呢？下面是小編為大家收集的病危通知書，歡迎閱讀與收藏。

病危通知書1

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　病區(qū)床號(hào)：

　　住院號(hào)：

　　入院時(shí)間：

　　住址：

　　聯(lián)系電話：

　　目前診斷：

　　您好，您的親人目前在我院住院治療，鑒于：

　　1、心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見性差，危害重;

　　2、病情危重;

　　病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：

　　1、心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;

　　2、肺性腦病、呼吸衰竭;

　　3、高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;

　　4、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　5、感染中毒性休克、過敏性休克;

　　6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　7、上消化道出血合并出血性休克;

　　8、多器官功能衰竭;

　　9、其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括：

　　電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

　　請(qǐng)患者家屬予以理解。

　　經(jīng)治醫(yī)師簽名：

　　科主任簽名：

　　通知時(shí)間：20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

　　以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

　　患者或患者家屬簽名：與患者關(guān)系：

　　醫(yī)務(wù)處(蓋章)

　　知曉時(shí)間：20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

　　說明：

　　1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并向患方簽名的`醫(yī)療文書。

　　2、告知病情時(shí)，有多名家屬在場(chǎng)，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。

　　3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

病危通知書2

　　親屬：

　　患者XXXX（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

　　同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的'情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

　　XXXX醫(yī)院科XXXX

　　醫(yī)師簽名：XXXX

　　日期：____年____月____日

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：XXXX

　　日期：____年____月____日

　　親屬與患者病人的關(guān)系：XXXX

　　身份證號(hào)碼：XXXX

病危通知書3

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

　　您好！

　　您的家人xxxxxx現(xiàn)在我院xxxxxx科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

　�、俜涡阅X病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；

　　②上消化道出血導(dǎo)致的.出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；

　�、鄹腥局卸拘孕菘恕⑦^敏性休克、心源性休克；

　�、軓浬⑿匝�管內(nèi)凝血（DIC）；

　�、荻嗥鞴俟δ芩ソ�

　�、尢悄虿⊥�癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；

　�、咂渌�難以預(yù)料的意外情況（如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等）。

　　上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國(guó)法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

　　如果您有需要了解的問題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問；此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請(qǐng)家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)師/士簽名：xxx

　　簽名

　　日期：20xx年xx月xx日xxx時(shí)xxx分

病危通知書4

　　患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：

　　尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

　　目前診斷為：。

　　雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

　　3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

　　4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　5.多器官功能衰竭;

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　7.其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。

　　根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的`搶救治療。

　　如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ�后主�?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

　　此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：

　　□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □臨時(shí)起搏器 □心臟按壓

　　□其他有創(chuàng)救治措施 □藥物性治療

　　對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

　　患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

　　簽名日期：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

　　注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書5

親屬：

　　患者XXXX（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

　　同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的'儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

　　XXXX醫(yī)院科XXXX

　　醫(yī)師簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：XXXX

　　身份證號(hào)碼：XXXX

病危通知書6

　　病危通知書

　　親屬：

　　患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)

　　診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣�”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名： 日

　　期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬簽名：

　　親屬與患者的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)院 科

　　（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書7

患者同志的親屬：

　　患者同志(先生女士)年齡： 族別住院號(hào)： �；颊攥F(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣�”后立即告訴我科主任。

　　石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

　　住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單

　　姓名 病區(qū) 床號(hào)病案號(hào)

　　本人因 一事，特申請(qǐng)外出，外出時(shí)間年 月 日 時(shí) ，外出去向 ，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間年 月 日 時(shí) 。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對(duì)本人健康甚至生命的危害包括但不限于

　　本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的`一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。

　　聯(lián)系電話： _____________________(內(nèi)兒科) ________________(外婦科)_________

　　申請(qǐng)人簽名：_______________________________________________________

　　時(shí)間 ________年_________ 月 __________日_________ 時(shí)___________ 分

　　值班醫(yī)生簽名：_______________________________________________________

　　值班護(hù)士簽名：_______________________________________________________

　　時(shí)間 ________年_________ 月 __________日_________ 時(shí)___________ 分

　　科主任簽名：_______________________________________________________

　　時(shí)間________年_________ 月 __________日_________ 時(shí)___________ 分

　　注：此申請(qǐng)必須所有簽名齊全才為有效，否則申請(qǐng)人不能外出!

　　實(shí)際回院時(shí)間：________年_________ 月 __________日_________ 時(shí)___________ 分

　　值班護(hù)士簽名：_______________________________________________________

病危通知書8

親屬：

　　患者xx先生/女士現(xiàn)在我院xx科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

　　醫(yī)院xx科

　　醫(yī)師簽名：xx

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：xx

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：xxx

　　身份證號(hào)碼：xxx

　　(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書9

　　患者_(dá)_________(先生、女士)，身份證號(hào)碼：__________，如床號(hào)：__________住院號(hào)：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：

　　我們會(huì)主動(dòng)救治但病情可能會(huì)消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_(dá)____(先生、女士)，身份證號(hào)碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)實(shí)行有效措施主動(dòng)救治。同時(shí)向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)主為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的狀況下，將依動(dòng)救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通據(jù)救治工作的需要，使用和實(shí)行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)實(shí)行有效措施主動(dòng)救治。同時(shí)向您告知：為請(qǐng)予以理解、協(xié)作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當(dāng)一搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的狀況下，將依據(jù)救治工作切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣�”后馬上告知我科。的需要，使用和實(shí)行應(yīng)急救治所必需的.儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以

　　主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________理解、協(xié)作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當(dāng)一切責(zé)

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣�”后馬上告知我

　　與患者關(guān)系：__________院。

　　簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)

　　__________科人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)院。將盡力掛念。

　　經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________家屬意見：

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：____關(guān)系：____日期：____年____月____

　　與患者關(guān)系：__________日

　　簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)告知醫(yī)師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通

病危通知書10

　　打完球回到家里，本想找老爸陪我洗澡的，卻不知咋的，親戚們都圍坐在我家的客廳里，大家都板著臉，呆坐在沙發(fā)上。

　　我實(shí)在搞不清楚當(dāng)時(shí)的狀況，但卻又不敢在那種情況下多嘴。用眼球在四周掃描了一圈，發(fā)現(xiàn)老爸的手機(jī)放在桌上，卻還沒有鎖屏。我輕輕悄悄地走向手機(jī)，不敢有什么大動(dòng)作。手機(jī)上傳來的是叔叔從美國(guó)發(fā)來的一份醫(yī)院給姑姑的病危通知書。先是驚了一下，緊接著，我的臉便跟老爸一樣僵硬了。

　　但是說實(shí)在的，這位遠(yuǎn)在美國(guó)的姑姑在我的印象里是記憶模糊的，因?yàn)槠匠＞退闶沁^年，姑姑也很少回來。但不知為何，也許是出于一種對(duì)親人的關(guān)愛吧，盡管感情不深，但得知這個(gè)消息眼淚還是不由自主地滴了下來。

　　與親人離別的場(chǎng)面我實(shí)在是看得太多太多，奶奶在阿太的棺材前哭到崩潰的畫面，更是令我印象深刻。但是，為一個(gè)我?guī)缀鯖]什么印象的人哭，總是覺得怪怪的。我希望可以回憶起一些東西。貌似想起了什么。慢慢地走向臥室的書柜，抽出一本相冊(cè)。沒錯(cuò)，我開始逐漸回憶起來了，想起了這位陌生的姑姑。

　　我拍去相片上的灰塵，自從幼兒園畢業(yè)后，我便再也沒有碰過它。小心翼翼的將它翻開，上面全是幼兒時(shí)期的我與姑姑的合照。小時(shí)候，因?yàn)槔习掷蠇屇菚r(shí)工作還很忙，只好先把我放在姑姑家里。（那時(shí)姑姑還住在中國(guó)）。我如同一位失憶的人，此時(shí)正坐在床上努力地回想著，回想著過去已經(jīng)遺忘的記憶。而我每回憶起一些，心中便會(huì)又多了一份傷感。

　　我從相冊(cè)中拿出了最具代表性的一張。那時(shí)，叔叔和姑姑住在一起，姑姑的左手抱著我，右手抱著一只小狗。我當(dāng)時(shí)正在用手拼命地拽著小狗的耳朵，而姑姑則是在一旁燦爛地笑著�？吹竭@兒，我連忙把相冊(cè)合上，因?yàn)槲疑�怕自己�?huì)把持不住大哭起來。

　　從儲(chǔ)藏室里拿出有著科比簽名的'籃球，這是自我懂事后姑姑第一次從美國(guó)回來時(shí)帶給我的禮物，她從我爸嘴里得知，我，很喜歡科比。但自從科比宣布不再復(fù)出后，我便再也沒有擺弄過這顆球。客廳里的老爸與其他的親戚早已被我屏蔽。此時(shí)在房間里陪伴我的，只有姑姑一個(gè)人。我徹底想起來了，這位身在遠(yuǎn)方異國(guó)、時(shí)而熟悉時(shí)而陌生的姑姑，我還有機(jī)會(huì)再見到她嗎？來自遠(yuǎn)方的這份病危通知書，沉沉地壓著我的心，此刻再也把持不住了，我將枕頭蓋在頭上，一道眼淚，又滑落下來……

病危通知書11

　　親屬：

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　床號(hào)：

　　病案號(hào)：

　　尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!

　　您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

　　2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

　　3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

　　4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　5、多器官功能衰竭;

　　6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ�后主�?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的.救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)師簽名簽署日期20xx年xx月x日xx時(shí)xx分患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：□氣管切開□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

　　患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名

　　與患者關(guān)系簽名

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

病危通知書12

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ�后主�?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。

　　醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的.風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)護(hù)人員簽日

名

　　簽名日期年月

病危通知書13

　　姓名： 性別： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)： 目前診斷：

　　尊敬的患者家屬：

　　您好!您的家人( )現(xiàn)在在我院治療，目前病情( )，病情可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，請(qǐng)您派專人守候，以便與醫(yī)生隨時(shí)溝通。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，遇到緊急情況為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的.需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)。當(dāng)患者病情惡化時(shí)。我們將會(huì)針對(duì)病情采取相應(yīng)的搶救措施，如：心臟按壓、電除顫等措施全力搶救。心臟按壓搶救可能會(huì)產(chǎn)生相關(guān)臟器的破裂、骨折等并發(fā)癥，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求。請(qǐng)接到本通知后主動(dòng)找醫(yī)生了解咨詢。

　　患者家屬簽字： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　醫(yī)師簽字：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　(注：本通知一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。)

病危通知書14

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的.家人 現(xiàn)在我院治療。

　　目前診斷為：

　　目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

　　3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

　　4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　5.多器官功能衰竭;

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　7.其他。

　　等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

　　患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)護(hù)人員陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)護(hù)人員(簽名)：

簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

病危通知書15

　　親屬：

　　患者同志(先生、女士)

　　身份證號(hào)碼：

　　現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情危重或有趨于惡化的可能，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：

　　為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的'同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣�”后立即告知我科�?/p>

　　主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：

　　與患者關(guān)系：

　　簽字時(shí)間：

　　20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

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