工傷委托書(shū)
如果被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日常生活中，委托書(shū)應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣泛，來(lái)參考自己需要的委托書(shū)吧！下面是小編為大家收集的工傷委托書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
工傷委托書(shū)1
根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
姓名：xxx，性別：xxx，身份證號(hào)碼：xxxxx；所屬部門(mén)：xxx，職務(wù)：xxxx；x辦公電話：xxx，手機(jī)：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；
委托事項(xiàng)和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手印）：xxx
受委托單位（蓋章）
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手�。簒xxx
xxxx年x月x日
附：受委托人的身份證復(fù)印件
工傷委托書(shū)2
xx人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxx）x于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：xxx
受委托人簽字：xxx
xxxxx年xxxx月xxxx日
工傷委托書(shū)3
尊敬的勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx于20xx年xx月xx日因xxxx發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxx；聯(lián)系電話：xxx；送達(dá)地地：xxx）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；
□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：xx公司
受委托人簽章：xxx
20xx年xx月xx日
工傷委托書(shū)4
勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxx；聯(lián)系電話：xxx；送達(dá)地地：xxx）
前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；
□其他委托事項(xiàng)：
1。xxx
2。xxx
3。xxx
委托人簽章：xxx公司
受委托人簽章：
xx年8月18日
工傷委托書(shū)5
XX人力資源和社會(huì)保障局：
關(guān)于XX工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托XXX（性別XX，年齡XX，工作單位XX，住址XX，聯(lián)系電話XX）為我方的代理人。
委托代理權(quán)限如下（以畫(huà)圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）：
1、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料；
2、簽收相關(guān)法律文書(shū)；
3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。
代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）
xx年x月x日
工傷委托書(shū)6
委托人（或用人單位）：xxxxx
委托人因xxxxx。現(xiàn)委托：姓名：xxxx身份證號(hào)：xxxxx為工傷事務(wù)代理人。
授權(quán)其權(quán)限為：
1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請(qǐng)、撤銷(xiāo)工傷認(rèn)定申請(qǐng)、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)各種材料、提出（或辦理）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)等。
2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等法律文書(shū)。
委托人（或用人單位）：xxxx
受委托人（簽字蓋章）：xxx
xxxx年x月x日
工傷委托書(shū)7
xx人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：
受委托人簽字：
xxxx年xx月xx日
工傷委托書(shū)8
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：XXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達(dá)地址：XXXX）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；
□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；□其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：XXXX（單位公章）
受委托人簽章：XXXX
XXXX年X月X日
工傷委托書(shū)9
(受委托單位名稱(chēng))：
我院審理 (寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱(chēng)和案由)一案，因有 (寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你 予以鑒定�，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門(mén)和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論，并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
傷殘鑒定委托書(shū)
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項(xiàng)
對(duì)**的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由
20xx年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車(chē)砸傷左手。當(dāng)日，**被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)**的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：**** 年 *月*日
工傷委托書(shū)10
勞動(dòng)保障相關(guān)部門(mén)受理工傷申請(qǐng)后，所有的工傷證據(jù)就此落實(shí)，不產(chǎn)生新的問(wèn)題。有專(zhuān)門(mén)的工傷事故申報(bào)表，格式是固定的。
內(nèi)容要求：
一、發(fā)生事故的日期、時(shí)間、地點(diǎn)(崗位);
二、證人;
三、當(dāng)日救治醫(yī)院及轉(zhuǎn)院(指定醫(yī)院)的出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等。才能進(jìn)行工傷認(rèn)定。傷殘鑒定也須具備上述材料。
切記：你的住院情況。也就是通常說(shuō)的復(fù)印病歷只能到醫(yī)院復(fù)印一次，不能復(fù)印第二次，因此，各項(xiàng)病歷、檢查記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄須自己進(jìn)行復(fù)印留底。不過(guò)，這些事情是由你所在的單位負(fù)責(zé)的，不需你去辦理。
一般是由你所在的部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《工傷報(bào)告》，然后由公司填寫(xiě)由《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》制定的《市單位職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》交予區(qū)級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定。然后再到市級(jí)《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，也就是傷殘鑒定。最后由公司代理申請(qǐng)工傷待遇。
工傷的申報(bào)程序
1、申報(bào)責(zé)任
部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門(mén)的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
2、申報(bào)范圍：
1)、在本部門(mén)所轄范圍內(nèi)，本部門(mén)所管轄的員工發(fā)生的一切工傷、安全事故，不受時(shí)間限制。
2)、對(duì)公司已投保的員工的“人身意外傷害險(xiǎn)和人身意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。
3、申報(bào)內(nèi)容：
1)、事故(疾病)人的姓名、年齡;
2)、事故(疾病)人家屬聯(lián)系方式及電話、人;
3)、事故(疾病)人的到崗工作時(shí)間;
4)、事故前的具體服務(wù)部門(mén)及工作性質(zhì);
5)、事故發(fā)生時(shí)的具體崗位或具體位置;
6)、上崗前是否受過(guò)該項(xiàng)工作的安全知識(shí)培訓(xùn);
7)、是否有從事該項(xiàng)工作的國(guó)家承認(rèn)的操作證;
8)、工傷的傷勢(shì)程度的初步估計(jì);
9)、是否已住院、醫(yī)院名稱(chēng)及地址。
4、受理部門(mén)及責(zé)任：
辦公室人力資源組是本辦法規(guī)定的受理部門(mén)，受理責(zé)任執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制，即辦公室人力資源組的任何一個(gè)人在首先接到工傷安全事故申報(bào)時(shí)，為第一責(zé)任受理人，必須立即進(jìn)行登記、報(bào)告和施救組織;同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)公司報(bào)告并進(jìn)行理賠。
報(bào)告對(duì)象是“安全消防生產(chǎn)小組”組長(zhǎng)或副組長(zhǎng);
因推諉受理或受理后瞞報(bào)、緩報(bào)而導(dǎo)致的事故責(zé)任增加部分由第一責(zé)任受理人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
安全事故的分析與處理：
1、 公司的“安全消防生產(chǎn)小組”負(fù)責(zé)每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報(bào)告表，并在事故出現(xiàn)后一個(gè)工作日內(nèi)將分析報(bào)告表轉(zhuǎn)交給辦公室人力資源組予以執(zhí)行。
2、分析報(bào)告必須由以下內(nèi)容組成：
1)、事故當(dāng)事人的姓名、年齡、服務(wù)部門(mén)、具體崗位和到崗時(shí)間;
2)、事故的具體經(jīng)過(guò);
3)、事故的原因分析;
4)、事故責(zé)任的初步認(rèn)定及理由;
5)、小組的處理意見(jiàn);
6)、事后的整改與預(yù)防措施。
工作事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個(gè)人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對(duì)員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：
(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過(guò)失所致：(類(lèi)別 傷情程度 醫(yī)療期 公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
輕傷
一般為皮外傷7天以內(nèi)
承擔(dān)100%的治療費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
7-30天 享受80%的基本工資
30天以上 享受60%的基本工資
重傷
一般為頭部、胸部重傷、骨折
1—2個(gè)月
承擔(dān)100%的治療、住院費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
2個(gè)月—6個(gè)月 公司一次性支付一定的費(fèi)用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。
6個(gè)月以上 公司一次性支付一定費(fèi)用，享受60%的基本工資，解除勞動(dòng)合同。
死亡
因搶救無(wú)效而死亡 承擔(dān)相應(yīng)的搶救費(fèi)用，并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)事故因本人過(guò)失或操作不符合操作規(guī)程所致：(類(lèi)別 傷情程度醫(yī)療期間公司負(fù)擔(dān)的.醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
注：公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是指由保險(xiǎn)公司理賠之后的差余額部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)：
1、 申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：
1)、工傷事故當(dāng)事人的身份證明;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告;
3)、本部門(mén)出具的意外傷害事故報(bào)告;(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門(mén)或公安部門(mén)的報(bào)告.)
4)、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明;
5)、病歷;
6)、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù);
7)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;
2、 報(bào)銷(xiāo)額度的規(guī)定：
本規(guī)定適用于公司支付部分
1)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對(duì)工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付剩余部分;有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行;
3)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當(dāng)事人自行承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
4)、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后的余額的20-70%，對(duì)由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5)、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級(jí)的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對(duì)公司利益的損害程度，對(duì)其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
6)、工傷爭(zhēng)議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭(zhēng)議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無(wú)效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動(dòng)部門(mén)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，仍不服從勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁判定的，可向法院提請(qǐng)?jiān)V訟。
工傷委托書(shū)11
一、工傷認(rèn)定
______________人力資源和社會(huì)保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
二、工傷認(rèn)定所需材料
單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。
三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的注意事項(xiàng)
1、鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位（或工種）類(lèi)別。
4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě)；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6、職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
�。�2）由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
�。�3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
�。�4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
�。�6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
�。�7）對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
�。�9）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，工傷認(rèn)定委托書(shū)的內(nèi)容主要包括，當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來(lái)關(guān)于工傷認(rèn)定委托書(shū)范文的相關(guān)知識(shí)，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問(wèn)的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
工傷委托書(shū)12
委托人一： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與xxx的身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
委托人二： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與xxx的身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
受委托人： 性別： 出生年月日：
職業(yè)：
住址：
電話：
身份證號(hào)：
與xxx的身份關(guān)系：
現(xiàn)委托人一 和委托人二 共同全權(quán)授權(quán)受委托人 處理xxx的一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)（全權(quán)代理），具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年 月 日
工傷委托書(shū)13
廣州市勞動(dòng)能力鑒定中心：
現(xiàn)委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________
到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________
辦理：□ 申請(qǐng)工傷勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件
□ 申請(qǐng)非因工作勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件
□ 其他：____________________________
委 托 人：
用人單位（蓋章）：
法人代表/經(jīng)營(yíng)者簽名：____________________
日 期： 年 月 日
被委托人（簽名、印指模）：
日 期： 年 月 日
被委托人身份證件粘貼處（被委托人請(qǐng)帶身份證原件核對(duì)）
工傷委托書(shū)14
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxxx；聯(lián)系電話：xxxx；送達(dá)地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；
□x代表單位接受有關(guān)調(diào)查；x□x申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；x□x其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：xxxxx（單位公章）
受委托人簽章：xxxx
xxxx年x月x日
備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
工傷委托書(shū)15
人力資源和社會(huì)保障局：
本人（身份證號(hào)碼：xxxxxx）于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxx；送達(dá)地址：xxxxx；）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；x□x申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；x□x其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：xxxx
受委托人簽章：xxx年x月x日
備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
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